115年:物治基礎(2)
這位病患的臨床表徵，最可能出現下列那一項？
A純動作障礙
B語言障礙
C視野受影響
D昏迷
詳細解析
本題觀念
腔隙性中風（lacunar stroke）是腦部小血管病變引起的小範圍梗塞，好發於內囊（internal capsule）、基底核或橋腦等深部構造。最常見的類型是純動作半身不遂（pure motor hemiparesis），約佔所有腔隙性中風的 45%。此類中風的關鍵特點是不會出現大腦皮質功能缺損，如語言障礙、視野缺損或意識改變。
選項分析
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A. 純動作障礙 ✅ 病灶位於內囊後肢，該處主要通過皮質脊髓徑（控制肢體動作的神經通路）與皮質延髓徑（控制臉部動作的神經通路）。受損後產生對側臉部、上肢與下肢的運動無力，但不伴隨感覺、語言或視野問題。
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B. 語言障礙 ❌ 失語症屬於大腦皮質功能，需 Broca 區或 Wernicke 區等皮質區域受損。腔隙性中風病灶在皮質下深部，不影響語言功能。
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C. 視野受影響 ❌ 視野缺損需視放射（從外側膝狀體到枕葉的神經纖維束）或枕葉視覺皮質受損。視放射走在內囊的豆狀核後部（retrolenticular part），與後肢前段的運動纖維在解剖位置上分開，因此純動作型腔隙性中風不波及視野。
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D. 昏迷 ❌ 昏迷需雙側大腦半球廣泛損傷或腦幹網狀活化系統（維持清醒的核心結構）受損。腔隙性梗塞病灶範圍小且局限，不會導致意識喪失。
答案解析
答案為 A。內囊後肢的腔隙性梗塞最典型的表現就是純動作半身不遂，僅影響對側運動功能。判題關鍵在於：腔隙性中風一致地不出現皮質功能缺損——語言障礙（B）、視野缺損（C）、意識改變（D）等表現都不會發生，這也是與皮質中風的重要鑑別。
核心知識點
- 腔隙性中風五大經典症候群中，純動作半身不遂最常見（約 45%）
- 內囊後肢含運動通路（皮質脊髓徑、皮質延髓徑）；視放射位於豆狀核後部，兩者解剖上分開
- 皮質功能（語言、視野、意識）在腔隙性中風中一致缺失，是與皮質中風的重要鑑別特徵
- 物理治療評估時，純動作型中風病人應聚焦運動功能的恢復訓練