陳先生車禍後之兩側皮節輕觸覺和針刺覺感覺結果如圖所示。雙側關鍵肌群徒手肌力評估結果如下：肘關節彎曲3 分、腕關節彎曲與伸直為2 分、肘關節伸直肌力接近3 分（3-）、手部肌力介於 2 至3 分，雙下肢關鍵肌群皆為4 至5 分。病人能自行呼吸，亦可在最大阻力下完成聳肩動作。依據ASIA 分類與臨床表現，下列那一項敘述最有可能？

本題觀念

本題考脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）的 ASIA 分類系統，須整合三項判斷：ASIA 損傷等級（AIS）、運動神經節位（motor level）、以及不完全脊髓損傷的臨床症候群。圖片顯示感覺皮節的輕觸覺與針刺覺結果，結合題目所述肌力資料即可完成分類。解題須掌握 ISNCSCI 關鍵肌群對應節位、ASIA C/D 的區分標準，以及中髓症候群與前髓症候群的典型差異。

選項分析

• A ASIA C，C5，前髓症候群。ASIA C 要求神經節以下超過半數關鍵肌群肌力 < 3 分，但本案下肢（L2-S1）均為 4-5 分，至少 10/18 個關鍵肌群 ≥ 3 分（55.6%），應為 ASIA D。此外，前髓症候群表現為損傷節位以下雙側運動功能與痛溫覺喪失但本體覺保留，上下肢均受損，與本案上肢遠弱於下肢的模式不符。❌
• B ASIA C，C4，中髓症候群。ASIA C 判定同上不正確。神經節 C4 亦有誤：C5 肘關節彎曲肌力達 3 分（符合 ≥ 3 標準），C4 以上無 ISNCSCI 關鍵肌群且功能完整（能自主呼吸、最大阻力聳肩），運動節位應為 C5。❌
• C ASIA D，C5，中髓症候群。三項判斷均正確：(1) 神經節 C5 以下 18 個關鍵肌群中至少 10 個 ≥ 3 分（佔 55.6%），達到 ASIA D「至少半數 ≥ 3」的標準。(2) C5 肘彎曲肌力 = 3 分且上方功能完整，運動節位為 C5。(3) 上肢肌力 2-3 分遠弱於下肢 4-5 分，此上肢弱於下肢的不對稱模式正是中髓症候群（central cord syndrome）的標誌性特徵。✅
• D ASIA D，C4，前髓症候群。ASIA D 正確，但神經節應為 C5 而非 C4（理由同 B），且前髓症候群不符合本案臨床表現（理由同 A）。❌

答案解析

答案為 C。本案的 ASIA 分類需逐步判斷：首先確認運動節位 — C5 肘彎曲肌力 = 3 分為最尾端達標的關鍵肌群，故運動節位為 C5。接著計算 C5 以下雙側共 18 個關鍵肌群（C6-T1 + L2-S1 各側 9 個），其中至少 10 個（雙側 L2-S1）≥ 3 分，佔比超過 50%，符合 ASIA D。最後判斷症候群：上肢肌力明顯弱於下肢，這是中髓症候群的典型特徵，為最常見的不完全脊髓損傷型態，好發於頸椎過度伸展傷害。

核心知識點

• ASIA C vs D 的分界：神經節以下關鍵肌群 ≥ 3 分是否達半數（≥ 50% = D，< 50% = C）
• ISNCSCI 關鍵肌群：C5 肘彎曲、C6 腕伸展、C7 肘伸展、C8 中指屈曲、T1 小指外展
• 中髓症候群：上肢弱於下肢，最常見的不完全 SCI，好發於頸椎過度伸展
• 前髓症候群：損傷節位以下雙側運動與痛溫覺喪失，本體覺保留

參考資料

1. The ASIA Impairment Scale - NASCIC
2. American Spinal Injury Association Impairment Scale - SCIRE Professional
3. Central Cord Syndrome - StatPearls/NCBI
4. Central Cord Syndrome - AANS