物理治療師評估疑似肱二頭肌長頭近端斷裂的患者時，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
本題考肱二頭肌長頭近端肌腱斷裂的臨床評估。肱二頭肌是跨越肩關節與肘關節的雙關節肌，長頭肌腱起自肩胛骨盂上結節，遠端附著於橈骨粗隆。當近端肌腱斷裂時，肌腹失去近端錨定，被遠端附著點向手肘方向拉移，形成特徵性的外觀變化。正確判別近端與遠端斷裂的肌腹位移方向，以及理解相關理學檢查的適用性，是本題的核心考點。
選項分析
A. 視診時可見肌肉群向近端（肩膀方向）縮回，形成腫塊 此描述為遠端肱二頭肌肌腱斷裂的表現。遠端斷裂時，肌腹失去遠端錨定（橈骨粗隆），被近端附著點往肩膀方向拉回而形成上臂近端腫塊。本題問的是近端斷裂，方向恰好相反，因此不正確。
B. 執行 Speed's test 時，僅在前臂旋前姿勢下會誘發劇痛 Speed's test 的標準操作為肩屈曲 60-90 度、肘伸直、前臂完全旋後（supination）。旋後時肱二頭肌肌腱張力最大，最能誘發疼痛；旋前時張力反而降低，疼痛通常減輕而非加劇。更重要的是，若長頭肌腱已完全斷裂，肌腱連續性中斷，Speed's test 無法透過張力傳遞誘發近端疼痛，檢查結果多為假陰性。本選項在旋前旋後方向與斷裂後預期反應兩方面均有錯誤。
C. 視診時出現「大力水手（Popeye）」畸形，肌肉群向遠端（手肘方向）位移 近端長頭肌腱斷裂後，肌腹因失去盂上結節的錨定，被仍然完整的遠端附著點（橈骨粗隆）拉向手肘方向，在上臂中段至遠端形成明顯的球狀隆起，外觀如同卡通人物大力水手（Popeye）的前臂，稱為 Popeye deformity。此為近端長頭斷裂最具特徵性的視診發現。
D. 被動牽拉時，應將肩部置於屈曲位且手肘彎曲，方能重現疼痛 肱二頭肌為雙關節肌，被動牽拉應將肩部置於伸展位（extension）且手肘伸直（extension），搭配前臂旋前，才能最大限度拉長肌肉。本選項描述的肩屈曲加手肘彎曲會同時縮短肱二頭肌跨肩關節與跨肘關節的長度，無法有效牽拉。此外，近端肌腱完全斷裂後，肌腱連續性已中斷，被動牽拉通常無法重現典型的近端疼痛。
答案解析
答案為 C。肱二頭肌長頭近端肌腱斷裂最具特徵性的臨床表現為 Popeye deformity——肌腹向遠端位移，在上臂遠端形成球狀隆起。A 將近端與遠端斷裂的位移方向搞反；B 的 Speed's test 操作姿勢錯誤（應為旋後），且完全斷裂後此檢查多為假陰性；D 的被動牽拉姿勢會縮短而非拉長肱二頭肌。
核心知識點
- 近端斷裂：肌腹向遠端位移（Popeye deformity）；遠端斷裂：肌腹向近端縮回
- Speed's test 標準操作為前臂旋後、肘伸直、肩屈曲 60-90 度；旋後時肌腱張力最大
- 完全斷裂後 Speed's test 因肌腱連續性中斷而多呈假陰性
- 肱二頭肌被動牽拉姿勢為肩伸展、肘伸直、前臂旋前