115年:專師外科
有關執行上肢骨折與前臂切割傷病人之神經評估，下列敘述何者不適當？
A病人做「石頭」、「布」動作，在測試手腕與手指的伸展功能
B病人比「OK」動作，在測試正中神經動作功能
C病人用力握拳時，大拇指、食指和中指無法彎曲，只有無名指和小指能彎曲，可能為高位正中神經受損
D病人比「OK」動作，手勢會變成交疊的「扁平狀 ( Pinch sign ) 」代表後骨間神經 ( posterior interosseous nerve , PIN ) 損傷
詳細解析
本題觀念
上肢骨折或前臂切割傷後，神經評估要用簡單動作快速檢查主要神經的運動功能。常用的「石頭、布、OK」動作各測不同功能：握拳的石頭看手指屈曲，張開手掌的布看手腕及手指伸展，拇指和食指相碰形成圓形的 OK 手勢則評估前骨間神經所支配的屈肌功能。前骨間神經是正中神經的分支；後骨間神經則是橈神經的運動分支，主要與手指和拇指伸展有關。辨認 OK 手勢變扁，便能看出選項 D 把兩條不同神經的功能混淆。
選項分析
- A 正確。 這個敘述描述石頭與布的組合篩檢動作。石頭是握拳，觀察手指屈曲；布是張掌，觀察手腕及掌指關節伸展。因此雖然石頭本身不是伸展動作，整組動作確實可以檢查手指屈曲與手腕、手指伸展功能。
- B 正確。 比出正常的 OK 手勢需要拇指末節及食指遠端指節屈曲，主要由前骨間神經支配的肌肉完成；前骨間神經屬於正中神經。因此這個動作可作為正中神經動作功能的檢查。
- C 正確。 高位正中神經受損會影響拇指及食指、中指相關屈肌。病人嘗試握拳時，橈側手指無法正常屈曲，但無名指與小指仍可彎曲，可能呈現祈禱手樣的手勢，符合高位正中神經受損的表現。
- D 不適當，也是本題答案。 OK 手勢變成扁平的捏合狀，代表拇指與食指的屈曲功能受損，常見於前骨間神經功能異常；前骨間神經屬正中神經分支，不是後骨間神經。後骨間神經受損主要造成手指與拇指伸展無力，不能用扁平 OK 手勢代表其損傷。
答案解析
本題答案為 D。扁平 OK／Pinch sign 是前骨間神經功能異常的線索，而非後骨間神經受損。前骨間神經負責的拇長屈肌與食指深屈肌無力時，拇指和食指無法形成有力、圓形的指腹對指腹動作。後骨間神經屬橈神經運動分支，損傷較典型的是手指和拇指伸展受限。A 的石頭、布組合可分別看屈曲與伸展；B 的 OK 動作檢查正中神經相關功能；C 所述則符合高位正中神經傷的握拳表現。
核心知識點
- 石頭（握拳）觀察手指屈曲；布（張掌）觀察手腕及手指伸展。
- OK 手勢主要檢查前骨間神經支配的拇指、食指屈曲功能，屬正中神經動作評估。
- 高位正中神經受損可使握拳時拇指及橈側手指屈曲受限。
- 前骨間神經傷可出現扁平 OK 手勢；後骨間神經傷以手指、拇指伸展障礙為主。