陳同學主述約2 週前在短跑賽事中拉傷了右側股二頭肌（biceps femoris），下列選擇性組織張力測試的結果，何者較為合理？
詳細解析
本題觀念
本題考的是選擇性組織張力測試（selective tissue tension testing）在肌肉拉傷診斷上的應用，並結合股二頭肌（biceps femoris）的解剖與功能特性。選擇性組織張力測試由 Cyriax 所發展，透過主動動作、被動動作與阻力性等長收縮三種方式，區分「收縮性組織」（肌肉、肌腱）與「非收縮性組織」（韌帶、關節囊）的損傷。考生需要掌握股二頭肌的主要作用，再依照 Cyriax 的診斷邏輯推理出拉傷後各測試應出現的疼痛模式。
選項分析
(A) 主動動作僅有膝屈曲感到些微疼痛，被動膝伸直與屈曲均感到疼痛，阻力性等長測試膝在屈曲時感到最疼痛：此選項不正確。股二頭肌拉傷時，主動膝伸直（牽拉受傷肌肉）也應引起疼痛，不會僅有膝屈曲疼痛。被動膝屈曲不會牽拉股二頭肌，因此不應產生疼痛。此外，阻力性測試僅提到膝屈曲而未加上小腿外轉，無法特異性地區分股二頭肌與內側腿後肌群。
(B) 主動動作僅有膝伸直感到些微疼痛，被動動作僅有膝屈曲感到疼痛，阻力性等長測試膝在伸直時感到最疼痛：此選項不正確。首先，主動膝屈曲（收縮受傷肌肉）也應疼痛，不會僅有膝伸直痛。被動膝屈曲不會牽拉股二頭肌，故不應引起疼痛，應該是被動膝伸直才會痛。阻力性等長膝伸直測試的是股四頭肌而非腿後肌群，選項的測試方向完全錯誤。
(C) 主動膝伸直與屈曲均感到些微疼痛，被動動作僅有膝伸直感到疼痛，阻力性等長測試膝在屈曲且小腿外轉時感到最疼痛：此選項正確，完全符合 Cyriax 選擇性組織張力測試對股二頭肌拉傷的預期結果。主動膝伸直會牽拉受傷的股二頭肌而痛，主動膝屈曲則因收縮受傷肌肉而痛，故兩個方向均有些微疼痛。被動膝伸直牽拉股二頭肌故疼痛，被動膝屈曲不牽拉則不痛。阻力性等長測試以膝屈曲加上小腿外轉（脛骨外旋）最能痛感最明顯，因為脛骨外旋正是股二頭肌的獨特作用，加入外轉可將其與內側腿後肌群（半腱肌、半膜肌）區分開來。
(D) 主動膝伸直與屈曲均感到些微疼痛，被動動作僅有膝伸直感到疼痛，阻力性等長測試膝在屈曲且小腿內轉時感到最疼痛：此選項幾乎與 C 相同，唯一差異在阻力性測試指定小腿「內轉」而非「外轉」。股二頭肌的作用是使脛骨外旋（外轉），而非內旋。脛骨內旋是內側腿後肌群（半腱肌、半膜肌）的作用。因此，阻力性膝屈曲加小腿內轉所測試的是內側腿後肌群，無法正確辨識股二頭肌損傷。
答案解析
正確答案為 (C)。股二頭肌是腿後肌群中最強壯的肌肉，主要作用為膝屈曲與脛骨外旋。依 Cyriax 選擇性組織張力測試的原則，收縮性組織拉傷時：主動動作在收縮與牽拉方向均痛、被動動作僅在牽拉方向痛、阻力性等長收縮在該肌肉收縮方向最痛。選項 C 與 D 的關鍵差異在於小腿旋轉方向——外轉對應股二頭肌、內轉對應內側腿後肌群，因此 C 正確而 D 錯誤。
核心知識點
- 股二頭肌主要作用：膝屈曲 + 脛骨外旋（外轉），可藉此與半腱肌、半膜肌（脛骨內旋）做區分
- Cyriax 選擇性組織張力測試三要素：主動動作（兩方向均可能痛）、被動動作（僅牽拉方向痛）、阻力性等長收縮（收縮方向最痛）
- 收縮性組織損傷的典型模式：主動兩方向微痛、被動僅牽拉痛、阻力等長收縮最痛
- 阻力性測試加入旋轉成分可提高特異性，區分外側與內側腿後肌群
參考資料
- Biceps femoris muscle - Wikipedia
- Biceps Femoris - Physiopedia
- Biceps femoris muscle - Kenhub
- Cyriax orthopaedic physical examination, how to interpret?
- The Accuracy of Cyriax's Diagnosis by Selective Tension - JOSPT
- Synergy of medial and lateral hamstrings at three positions of tibial rotation during maximum isometric knee flexion