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115年:物治概論(2)

一位28 歲跑者主訴內側脛骨疼痛與跑後足底內側緊繃。發現跟骨外翻約6°，內側縱弓非常低，足弓中段與地面接觸，距舟關節區域明顯鼓起，從後側觀外側腳趾可見度明顯多於內側，下列何者最符合此個案的足部姿勢指數（Foot Posture Index）判讀與臨床處置方向？

A屬於偏負分足型；優先增加足弓支撐與後足內翻控制
B屬於偏正分足型；可考慮足弓支撐並加入足內在肌與下肢動作控制訓練
C屬於偏負分足型；主要以加強脛骨後肌肌力為主
D屬於偏正分足型；主要以加強腓骨肌群肌耐力為主

詳細解析

本題觀念

本題考的是足部姿勢指數（Foot Posture Index, FPI-6）的評分判讀，以及旋前足（扁平足）跑者的臨床處置方向。FPI-6 是一套由六項觀察指標組成的足部姿勢評估工具，每項指標從 -2 到 +2 計分，總分範圍從 -12（高度旋後）到 +12（高度旋前）。正分代表旋前（扁平足方向），負分代表旋後（高弓足方向）。臨床上，正確判讀 FPI-6 分數方向，是選擇適當復健介入策略的關鍵前提。

選項分析

A. 屬於偏負分足型；優先增加足弓支撐與後足內翻控制 本選項將足型歸類為負分（旋後/高弓足），但題目中描述的所有理學發現——跟骨外翻 6 度、內側縱弓極低、足弓中段接觸地面、距舟關節鼓起、後方觀外側腳趾可見度多於內側——在 FPI-6 六項指標中均為正分表現，明確指向旋前足，而非旋後足。分類方向錯誤，故本選項不正確。

B. 屬於偏正分足型；可考慮足弓支撐並加入足內在肌與下肢動作控制訓練 本選項正確辨識足型為正分（旋前足），且處置方向合理。足弓支撐鞋墊可幫助分散足底壓力、減輕內側脛骨壓力症候群（medial tibial stress syndrome, MTSS）的症狀。足內在肌訓練（如短足運動 short foot exercise）可強化內側縱弓的動態穩定性。加入下肢動作控制訓練則能改善跑步過程中動態旋前的問題，是完整且有實證支持的處置策略。

C. 屬於偏負分足型；主要以加強脛骨後肌肌力為主 本選項同樣將足型誤判為負分。即使脛骨後肌訓練確實有助於支撐內側縱弓，但單獨以此為主要處置過於單一，忽略了足弓鞋墊支撐與足內在肌訓練等更完整的介入策略。更關鍵的是，足型分類方向錯誤即排除此選項。

D. 屬於偏正分足型；主要以加強腓骨肌群肌耐力為主 本選項雖然正確辨識足型為正分（旋前足），但處置方向有誤。腓骨肌群（peroneus longus/brevis）的主要功能是足部外翻與旋前，在一個已經過度旋前的足部中，加強腓骨肌群會加劇旋前問題，而非改善它。正確的處置應強化內側縱弓穩定肌群（足內在肌、脛骨後肌），而非外翻肌群。

答案解析

正確答案為 (B) 屬於偏正分足型；可考慮足弓支撐並加入足內在肌與下肢動作控制訓練。根據 FPI-6 的六項觀察指標逐項分析：跟骨外翻（第 4 項正分）、內側縱弓極低且中段接觸地面（第 5 項正分）、距舟關節區域鼓起（第 3 項正分）、後方觀外側腳趾可見度明顯多於內側即前足外展（第 6 項正分）。這些發現一致指向正分（旋前）足型。處置上結合足弓支撐鞋墊、足內在肌訓練與下肢動作控制，是針對旋前足跑者的完整實證處置策略。選項 A、C 分類錯誤，選項 D 處置方向矛盾。

核心知識點

  • FPI-6 六項指標：距骨頭觸診、外踝上下曲線、距舟關節隆起、跟骨外翻/內翻角度、內側縱弓弧度、前足相對後足的外展/內收
  • FPI-6 分數判讀：正分為旋前（扁平足方向），負分為旋後（高弓足方向）；+6 至 +9 為旋前，+10 以上為高度旋前
  • 旋前足跑者的實證處置：足弓支撐鞋墊分散壓力 + 足內在肌訓練（短足運動）強化弓穩定 + 下肢動作控制訓練改善動態旋前
  • 腓骨肌群為外翻肌，在旋前足中加強會加劇旋前問題

參考資料

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