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115年:物治概論(2)

有關阿基里斯腱修復術後之下肢承重復健訓練，下列何者為合理之處置？

A術後2 週內，嚴格維持完全不承重，且足踝支架固定於踝背屈位置以預防粘連
B術後3 週時，配戴2 公分足跟墊或設定於踝蹠屈20 度的足踝支架，進行可忍受的承重下之步態訓練
C術後9 週時，穿著普通平底鞋，進行高強度爆發力訓練
D術後7 週時，換穿一般鞋子，鞋內不建議放置任何足跟墊，以免肌腱組織過度縮短

詳細解析

本題觀念

本題考的是阿基里斯腱（Achilles tendon）修復術後的承重復健進程與足踝固定原則。阿基里斯腱修復術後的復健必須兼顧兩個目標：保護癒合中的肌腱免於過度張力，同時適度給予功能性負荷促進組織修復。術後早期的足踝固定角度與承重時機是復健成敗的關鍵，過早背屈或高強度訓練可能導致再斷裂，反之過度保護則延遲功能恢復。標準復健方案依時間分階段漸進調整固定角度、承重量與運動強度。

選項分析

A. 術後 2 週內，嚴格維持完全不承重，且足踝支架固定於踝背屈位置以預防粘連 本選項有兩個重大錯誤。第一，雖然術後早期可採用限制性承重，但許多現代復健方案允許術後 2 週內以拐杖輔助進行足尖觸地承重（touchdown weight-bearing），並非一律完全不承重。第二，也是最關鍵的錯誤：術後早期足踝必須固定在蹠屈（plantarflexion）位置約 20-30 度，而非背屈（dorsiflexion）位置。背屈會對癒合中的阿基里斯腱產生過大張力，屬於術後早期的禁忌動作。

B. 術後 3 週時，配戴 2 公分足跟墊或設定於踝蹠屈 20 度的足踝支架，進行可忍受的承重下之步態訓練 本選項符合標準復健方案。術後第 2-3 週時，行走護具維持蹠屈約 20 度；約 2 公分（20 mm）的足跟墊可達到類似的輕度蹠屈效果，保護癒合中的肌腱同時允許漸進承重。在此階段，以病人可忍受的程度進行部分承重步態訓練，是促進肌腱癒合與功能恢復的合理做法，也與多個大型醫學中心發表的復健方案一致。

C. 術後 9 週時，穿著普通平底鞋，進行高強度爆發力訓練 術後 9 週仍處於漸進強化階段，此時應進行溫和的肌力訓練與關節活動度練習。標準方案中，單腳踮腳尖（single-leg heel raise）通常要到術後 12 週才允許，有限度的運動參與約在 3 個月後，完全負荷要到 6 個月。在 9 週即進行高強度爆發力訓練，風險極高，可能造成肌腱再斷裂。此外，此階段穿著普通平底鞋缺乏足夠的肌腱保護。

D. 術後 7 週時，換穿一般鞋子，鞋內不建議放置任何足跟墊，以免肌腱組織過度縮短 術後 7 週正處於從行走護具過渡到一般鞋子的階段（通常在第 6-8 週），此時仍建議在鞋內放置足跟墊以維持輕度蹠屈，保護尚在癒合的肌腱。足跟墊會隨復健進程逐步降低高度直到移除，這是漸進過渡策略的一部分。擔心足跟墊導致「肌腱組織過度縮短」在此階段並無根據，因為足跟墊正在逐步減少中，且具有保護性功能。

答案解析

正確答案為 (B) 術後 3 週時，配戴 2 公分足跟墊或設定於踝蹠屈 20 度的足踝支架，進行可忍受的承重下之步態訓練。阿基里斯腱修復術後的復健核心原則是：早期維持蹠屈保護肌腱，同時給予適度功能性負荷。選項 A 的致命錯誤在於固定在背屈位置，這會過度拉伸癒合中的肌腱；選項 C 在術後 9 週即進行爆發力訓練過於躁進；選項 D 在 7 週時完全移除足跟墊缺乏漸進保護。只有選項 B 的時間點、固定角度、足跟墊高度與承重策略均符合標準復健方案。

核心知識點

  • 阿基里斯腱修復術後早期（0-2 週）：足踝固定於蹠屈 20-30 度，背屈為禁忌；可容許足尖觸地承重
  • 術後 2-4 週：維持蹠屈 10-20 度，配合足跟墊（約 2 cm），漸進增加部分承重
  • 術後 6-8 週：從護具過渡到一般鞋子，鞋內仍需足跟墊做漸進過渡
  • 術後 12 週：方可開始單腳踮腳尖等較高強度肌力訓練；爆發力訓練需更晚
  • 足跟墊在整個復健過程中扮演保護角色，隨時間逐步降低高度至移除

參考資料

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