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115年:物治概論(2)

有關穿戴膝上義肢（transfemoral prosthesis）患者的上下樓梯訓練，下列敘述何者錯誤？

A若單側義肢的膝部為無動力裝置時，上樓梯應由健側先上
B若單側義肢的膝部為有動力控制行走站立期裝置時，下樓梯可由義肢側先下
C若單側義肢的膝部為油壓式裝置時，下樓梯可由義肢側足跟著地和臀部往後坐方式執行之
D無論病患穿戴單側義肢的膝部裝置為何，上、下樓梯的訓練方式都應先給予一致化訓練

詳細解析

本題觀念

膝上截肢（股骨截肢）後穿戴膝上義肢的病人，在上下樓梯時必須根據義肢膝關節的類型採取不同的訓練策略。義肢膝關節依功能從低到高可分為無動力裝置（機械式膝關節）、油壓式裝置及有動力控制裝置（如微處理器膝關節或動力型膝關節）。不同膝關節提供的站立期穩定度與屈曲控制能力差異極大，直接影響上下樓梯的安全策略選擇。臨床上必須依據膝關節裝置特性進行個別化訓練，統一化的訓練方式既不安全也不合理。

選項分析

A. 若單側義肢的膝部為無動力裝置時，上樓梯應由健側先上：正確。無動力膝關節（如機械式單軸膝關節）缺乏主動伸展力矩，義肢側無法主動推蹬上階。因此遵循經典的「好腳先上」（good leg up）原則——健側先踏上階梯承重，再將義肢側帶上同一階（step-to-step 模式）。此原則是物理治療教科書中膝上義肢使用者樓梯訓練的標準指導。

B. 若單側義肢的膝部為有動力控制行走站立期裝置時，下樓梯可由義肢側先下：正確。有動力控制站立期的膝關節裝置（如動力型膝關節或微處理器控制膝關節）能在站立期提供主動的屈曲阻力控制。下樓梯時義肢側先踏下，膝關節裝置會提供受控的屈曲阻力以支撐體重，使病人能夠實現逐步交替降階（step-over-step descent）。研究顯示動力膝關節使用者達到此功能性里程碑所需的訓練時間比非動力裝置更短。

C. 若單側義肢的膝部為油壓式裝置時，下樓梯可由義肢側足跟著地和臀部往後坐方式執行之：正確。油壓式膝關節在站立期可提供與速度相關的阻尼力（hydraulic damping），在 0-20 度屈曲範圍內給予分級阻力。下樓梯時病人以義肢側足跟先著地，然後臀部往後坐（髖部後移），讓膝關節在油壓阻尼控制下緩慢屈曲降階。此技巧利用油壓缸中液體的不可壓縮特性提供漸進阻力，但需注意超過約 20 度安全範圍後膝關節可能失去穩定性。

D. 無論病人穿戴單側義肢的膝部裝置為何，上、下樓梯的訓練方式都應先給予一致化訓練：錯誤，本題正解。不同類型的膝關節裝置在功能特性上有本質差異，訓練方式必須個別化。無動力裝置只能做 step-to-step，油壓式裝置可嘗試受控降階，微處理器/動力膝關節甚至能做 step-over-step 交替上下。臨床研究顯示，從機械式膝關節轉換到微處理器控制膝關節時需要 5 次以上的專門復健療程來學習新的功能模式。一致化訓練不僅忽略了各類裝置的功能差異，更可能限制高功能裝置使用者的潛力，或讓低功能裝置使用者面臨跌倒風險。

答案解析

答案為 D。義肢膝關節的樓梯訓練必須依據裝置特性個別化設計。無動力膝關節使用者遵循「好腳先上、壞腳先下」的 step-to-step 原則；油壓式膝關節使用者可在油壓阻尼提供的分級阻力範圍內嘗試受控降階；動力型或微處理器控制膝關節使用者則可能達到 step-over-step 的交替上下階能力。研究顯示不同膝關節類型的使用者自主選擇的樓梯策略明顯不同——傳統膝關節多為 step-to-step，而微處理器膝關節使用者多數可自選 step-over-step。因此「無論裝置為何都給予一致化訓練」的說法是錯誤的。

核心知識點

  • 膝上義肢的樓梯訓練必須依據膝關節裝置類型個別化設計
  • 無動力膝關節：上樓「好腳先上」，下樓「壞腳先下」（step-to-step）
  • 油壓式膝關節：可在 0-20 度屈曲範圍內提供受控降階阻力
  • 動力/微處理器膝關節：可實現 step-over-step 交替上下樓
  • 更換膝關節類型時需要專門的訓練課程重新學習

參考資料

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