115年:神經物治(2)
有關腳踝負荷分布之敘述，下列何者錯誤？
A主要負重是脛骨平台和距骨穹窿（talar dome）
B內翻動作增加內側小面（medial facet）載重
C正中位置接觸面積大於背屈時
D三角韌帶切除減少距骨接觸面積
詳細解析
本題觀念
本題考查腳踝在不同姿勢與韌帶狀態下，關節面如何分擔負荷。理解時可把脛骨遠端關節面與距骨穹窿視為主要承重接觸區，再觀察距骨在內翻、正中及背屈時，接觸面積與壓力如何重新分布。內翻會使負荷偏向距骨內側小面；正常踝關節在背屈時接觸面積最大，而不是正中位置最大。三角韌帶若被切除或功能不足，也會使距脛接觸面積下降。因此本題錯誤的敘述是 C。
選項分析
A：踝關節的主要承重接觸位於脛骨遠端關節面與距骨穹窿，距骨穹窿承受大部分脛距關節負荷，其餘再分布至距骨內、外側小面。這個負荷概念正確，A 不是答案。
B：內翻時，距骨在踝穴中的相對位置使內側小面承受較多負荷；相對地，外翻時負荷較偏向外側小面。因此 B 的方向正確，不是錯誤敘述。
C：此敘述把正中位置的接觸面積說成大於背屈時，但正常踝關節的研究顯示背屈時距脛接觸面積最大。故正中位置不能大於背屈，C 是本題錯誤選項。
D：三角韌帶協助維持內側穩定與距骨在踝穴內的正常接觸。將其切除或造成失能，會降低距脛接觸面積，並使外側踝穴的峰值壓力升高，所以 D 的敘述符合生物力學結果。
答案解析
這題的判斷順序可以分成三步。第一，先確認主要負荷通過脛骨遠端與距骨穹窿的接觸面傳遞，這是踝關節承重的基本架構。第二，配合動作方向：內翻時距骨內側小面的負荷增加，外翻時則較偏向外側小面。第三，記住踝關節接觸面積並非在所有姿勢都相同，正常關節在背屈時接觸面積最大，正中位置並未超過背屈。
因此，A、B、D 都能與負荷分布及穩定機轉相符，只有 C 將正中與背屈的接觸面積關係倒置。三角韌帶切除的敘述則反映另一個重要概念：內側穩定結構受損後，距骨與脛骨的接觸會變得較不理想，負荷可能重新集中於外側踝穴，並增加局部峰值壓力。答案選 C。
核心知識點
- 脛骨遠端關節面與距骨穹窿是踝關節主要的承重接觸區。
- 距骨內、外側小面也會分擔負荷；內翻增加內側小面載重，外翻則增加外側小面載重。
- 正常踝關節的距脛接觸面積以背屈時最大，不能把正中位置誤記為最大。
- 三角韌帶有助於維持內側穩定；切除或功能不足會降低距脛接觸面積，並提高外側踝穴峰值壓力。
- 遇到「何者錯誤」時，要先逐項判斷敘述是否符合動作方向與接觸面積研究，再選出與正常生物力學相反的說法。