115年:心兒物治(2)

有關髖關節伸直之徒手肌力測試,下列敘述何者正確?

A於膝關節屈曲位置下測試,是希望獨立測試膕旁肌
B於膝關節伸直位置下測試,可以有最多髖伸肌的參與
C於膝關節伸直位置下測試,是希望獨立測試臀大肌
D於仰躺姿勢下無法測得髖關節伸肌肌力

詳細解析

本題觀念

髖關節伸直的徒手肌力測試,重點不只是看大腿能不能向後移動,也要利用膝關節角度來改變不同髖伸肌的相對作用。主要相關肌群包括臀大肌與膕旁肌;膕旁肌同時跨過髖關節與膝關節,所以膝蓋的位置會影響它的肌長、機械優勢和代償機會。

依 Daniels & Worthingham 的測試原則,膝關節伸直時可讓所有主要髖伸肌共同參與,得到較完整的髖伸肌群表現。膝關節屈曲則可降低膕旁肌的相對作用,使測試較偏向臀大肌。因此本題正確敘述是膝伸直時可以有最多髖伸肌參與,也就是 B。

選項分析

A 錯誤。 膝關節屈曲不是為了獨立測試膕旁肌。膕旁肌跨過髖與膝兩個關節,當膝屈曲時會處於較短的位置,對髖伸的有效貢獻相對降低;這種設定反而有助於減少膕旁肌代償,讓臀大肌的髖伸作用更突出。

B 正確。 膝關節伸直時,臀大肌、膕旁肌及其他能協助髖伸的肌群都可共同工作,因此可得到最多髖伸肌的參與。這個姿勢適合評估整體髖伸肌群的功能,並不是要把某一條肌肉完全分離出來。

C 錯誤。 若目的是偏向測試臀大肌,通常會讓膝關節屈曲,而不是維持膝關節伸直。膝伸直時膕旁肌也能參與髖伸,所以不能把膝伸直解釋成獨立測試臀大肌;它反而保留較多肌群共同參與的可能。

D 錯誤。 仰躺並不代表完全無法測量髖伸肌力。在受測者不能俯臥,且預期肌力足以完成較高等級動作時,可採仰躺的替代測試方式評估髖伸,並可測得多個肌力等級。因此「無法測得」過於絕對。

答案解析

答案為 B。解題可以先辨認膕旁肌是跨兩個關節的肌肉,再看膝角度如何影響它。膝伸直時,膕旁肌沒有因膝屈曲而被動變短,能和臀大肌一起協助髖伸,所以整體髖伸肌群的參與最多。膝屈曲則讓膕旁肌較不利,測試可相對強調臀大肌。

A 與 C 的錯誤都在於把膝屈曲或伸直的測試目的說反:膝屈曲不是獨立測試膕旁肌,膝伸直也不是獨立測試臀大肌。D 則忽略替代姿勢的存在;仰躺測試雖然不是最常見的俯臥標準姿勢,仍可在適當條件下評估髖伸肌力。臨床操作時,還要固定骨盆、避免腰椎過度前凸或骨盆前傾代償,才能使結果較能代表髖伸肌的能力。

核心知識點

  1. 髖伸主要涉及臀大肌與膕旁肌等肌群,膕旁肌同時跨髖與膝。
  2. 膝關節伸直可保留所有主要髖伸肌的共同參與,故測試肌群最完整。
  3. 膝關節屈曲會降低膕旁肌的相對作用,使髖伸測試較偏向臀大肌。
  4. 膝伸直不是獨立測試臀大肌,膝屈曲也不是獨立測試膕旁肌。
  5. 不能俯臥時可依條件採仰躺替代測試;評估時要控制骨盆和腰椎代償。

參考資料

  1. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination
  2. Manual Muscle Testing Procedures for MMT8 Testing
  3. Gluteus maximus
  4. Hamstring