115年:(醫檢)血液(2)
有關缺鐵性貧血的檢驗結果，下列敘述何者錯誤？
A網狀紅血球（reticulocyte）數量通常下降
B血小板數量通常下降
Ctotal iron binding capacity（TIBC）通常上升
D血清ferritin 通常下降
詳細解析
本題觀念
缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是因可利用鐵不足而使血紅素合成受限，典型檢驗型態包括血清鐵與 ferritin 降低、轉鐵蛋白增加，因而 total iron binding capacity(TIBC)上升。血球計數除可見小球性、低色素性變化外，網狀紅血球的產生也常偏低或未明顯上升。血小板則不宜直接聯想為下降；缺鐵時可維持正常，部分個案還會出現反應性血小板增多。
選項分析
A. **網狀紅血球數量通常下降：可成立。**缺鐵使骨髓缺少製造血紅素的原料，紅血球生成反應不足時，網狀紅血球可為正常至下降，因此此項不是本題要找的錯誤敘述。
B. **血小板數量通常下降：錯誤。**IDA 的血小板不以「通常下降」為典型表現；常可正常，亦可有反應性增多。故本項與常見檢驗型態不符。
C. **TIBC 通常上升：可成立。**鐵儲存不足時，血中轉鐵蛋白結合鐵的總能力通常增加，因此 TIBC 上升是缺鐵的重要線索。
D. **血清 ferritin 通常下降：可成立。**ferritin 反映身體鐵儲存，在沒有明顯發炎干擾時，缺鐵性貧血的 ferritin 會下降。
答案解析
答案為 B。判讀缺鐵性貧血時，可把檢驗結果分成「鐵儲存、運輸能力、造血反應、其他血球」四個方向。鐵儲存減少會使 ferritin 下降；身體增加轉鐵蛋白後，TIBC 上升；造血原料不足時，網狀紅血球不會像溶血性貧血那樣明顯增加。血小板卻不是固定下降，反而可能因反應性變化而增多，所以 B 是錯誤敘述。要留意 ferritin 是急性期反應蛋白，合併發炎時可能正常或升高；但本題沒有提供發炎情境，應依典型缺鐵型態作答。
核心知識點
- IDA：ferritin ↓、血清鐵 ↓、TIBC ↑、轉鐵飽和度 ↓。
- 網狀紅血球常為正常至下降，反映骨髓缺乏鐵供應。
- 血小板可正常或反應性增多，並非典型地通常下降。
- ferritin 受發炎影響，須結合臨床狀況與其他鐵代謝指標判讀。
- 選擇題若問「何者錯誤」，先找與典型實驗室型態方向相反的敘述。