下列何種測試通常用於篩檢甲狀腺功能障礙？
詳細解析
本題觀念
甲狀腺功能障礙的篩檢，國際指引一致推薦以血清促甲狀腺素（TSH，由腦下垂體前葉分泌，負責調控甲狀腺荷爾蒙的合成與釋放）作為第一線檢查。TSH 之所以被選為首選篩檢項目，是因為當甲狀腺功能出現異常時，TSH 濃度的變化往往比甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）本身更早出現，且靈敏度極高——即使甲狀腺荷爾蒙仍在正常範圍內（即亞臨床型甲狀腺功能異常），TSH 已經可以偵測到改變。本題的核心在於辨識四種內分泌相關檢測各自對應的疾病，只有血清 TSH 檢測用於甲狀腺功能障礙的篩檢。
選項分析
A：食鹽水注射檢測（saline infusion test）是用於確認原發性高醛固酮症（primary aldosteronism，一種因腎上腺過度分泌醛固酮導致高血壓與低血鉀的疾病）的檢查。做法是在 4 小時內靜脈注射 2 公升生理食鹽水，觀察醛固酮濃度是否被適當抑制。若注射後醛固酮仍居高不下，則支持原發性高醛固酮症的診斷。此檢測與甲狀腺功能完全無關。
B：血清 TSH 檢測是甲狀腺功能障礙的首選篩檢工具。在正常生理狀態下，TSH 受到甲狀腺荷爾蒙的負回饋調控：甲狀腺功能亢進時，過量的 T3/T4 會抑制 TSH 分泌使其降低；甲狀腺功能低下時，T3/T4 不足導致 TSH 代償性升高。正常參考範圍約為 0.4 至 4.5 mU/L。TSH 異常時再進一步檢測游離 T4（fT4）與 T3 以確認診斷。
C：地塞米松抑制試驗（dexamethasone suppression test）用於篩檢庫欣氏症候群（Cushing syndrome，一種因皮質醇過量導致向心性肥胖、月亮臉、皮膚紫紋等表現的疾病）。地塞米松是一種合成的糖皮質類固醇，正常情況下會透過負回饋抑制腦下垂體分泌促腎上腺皮質素（ACTH）而使皮質醇下降；若皮質醇未被抑制，則提示庫欣氏症候群。此試驗評估的是下視丘-腦下垂體-腎上腺軸功能，與甲狀腺無關。
D：24 小時尿液兒茶酚胺檢測（catecholamines test）用於篩檢嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，一種源自腎上腺髓質的腫瘤，會間歇性大量釋放腎上腺素與正腎上腺素，引發陣發性高血壓、頭痛、心悸與多汗）。此檢測收集 24 小時尿液，測量腎上腺素、正腎上腺素與多巴胺的排泄量，與甲狀腺功能無關。
答案解析
本題答案為 B。四個選項各代表不同內分泌疾病的篩檢或確認檢查：食鹽水注射檢測用於原發性高醛固酮症、地塞米松抑制試驗用於庫欣氏症候群、24 小時尿液兒茶酚胺檢測用於嗜鉻細胞瘤。只有血清 TSH 檢測是用於甲狀腺功能障礙的篩檢，也是國際指引推薦的第一線甲狀腺功能評估工具。
核心知識點
內分泌功能篩檢的配對記憶：(1) 甲狀腺功能障礙用血清 TSH 篩檢，異常後續查 fT4/T3；(2) 原發性高醛固酮症先測醛固酮/腎素比值（ARR），再用食鹽水注射等方法確認；(3) 庫欣氏症候群用隔夜低劑量地塞米松抑制試驗或 24 小時尿液游離皮質醇篩檢；(4) 嗜鉻細胞瘤用血漿游離腎上腺素代謝物（metanephrines）或 24 小時尿液兒茶酚胺篩檢。掌握「一種檢查對應一種疾病」的配對關係，是作答此類辨識題的關鍵。
參考資料
- Mayo Clinic Labs: TSH test catalog. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/8939
- ARUP Consult: Initial evaluation of thyroid function. https://arupconsult.com/content/initial-evaluation-thyroid-function
- NCBI Bookshelf: Thyroid Function Tests. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499850/
- NCBI Bookshelf: Dexamethasone Suppression Test. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK577224/
- NCBI Bookshelf: Pheochromocytoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285558/
- PMC: Primary Aldosteronism Diagnosis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9016451/