有關庫欣氏症候群的診斷檢查，下列何者最具特異性？

本題觀念：Cushing's syndrome 的生化診斷特異性

Cushing's syndrome（庫欣氏症候群）首先要靠生化證據確認體內長期暴露於過量 cortisol，再依結果做病因定位。判斷「特異性」時，重點在於能否排除類 Cushing 狀態（如肥胖、憂鬱、酒癮、急性壓力）而真正指向持續性高皮質醇血症。

選項分析

A. 24 小時尿液游離皮質醇排泄量
‧ 直接測得「游離」且不受 Cortisol‐binding globulin 影響，反映體內活性 cortisol。
‧ 正常上限的 3～4 倍以上才視為陽性，偽陽性機率最低。
‧ 國際與國內指引均列為最具「特異性」且常做為確診依據的首選檢查之一。
→ 正確。

B. 核醫腎上腺皮質掃描
‧ 利用 NP-59 等示蹤劑主要做腎上腺腫瘤的「定位」，不是高皮質醇的確診工具。
‧ 副腎增生、腫瘤之外病因（如垂體、外源性 ACTH）皆可能呈陰性；特異性不高。
→ 排除。

C. 標準二天類固醇抑制試驗（low-dose dexamethasone suppression test, DST）
‧ 屬「篩檢」；對 Cushing’s syndrome 敏感度高，但憂鬱症、酒精中毒、肥胖等皆可造成抑制失敗，偽陽性多。
‧ 因此特異性低於尿游離皮質醇。
→ 排除。

D. 蝶鞍

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