115年:(醫檢)病生理(1)
多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的何種疾病？
A免疫性疾病
B退化性疾病
C代謝性疾病
D感染性疾病
詳細解析
本題觀念：
本題核心觀念在於辨識 多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS） 的病理機轉與疾病分類。MS 是一種主要影響中樞神經系統（腦部與脊髓）的慢性發炎性疾病，其最根本的病理機制是人體的免疫系統發生失調，錯誤地攻擊自身的神經髓鞘（myelin sheath），導致去髓鞘化（demyelination）與神經傳導異常。因此，它在醫學分類上首要被歸類為 自體免疫性疾病（Autoimmune disease） 或 免疫媒介性疾病（Immune-mediated disease）。
選項分析
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A. 免疫性疾病 (Correct)：
- 這是正確答案。多發性硬化症的病理核心是「自體免疫反應」。患者的 T 細胞與 B 細胞會穿過血腦屏障（Blood-Brain Barrier, BBB），攻擊中樞神經系統中的寡突膠質細胞（Oligodendrocytes）及其製造的髓鞘。
- 這種攻擊會導致神經纖維失去絕緣層，造成神經訊號傳導變慢或阻斷，並產生特徵性的「硬化斑塊（Sclerosis/Plaques）」。
- 目前的治療策略（如干擾素、單株抗體等疾病修飾藥物 DMTs）主要也是針對免疫系統進行調節或抑制。
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B. 退化性疾病 (Incorrect)：
- 雖然 MS 在疾病後期（特別是次發進展型 SPMS 或原發進展型 PPMS）會出現明顯的神經軸突斷裂與神經元死亡，表現出「神經退化（Neurodegeneration）」的特徵，但這通常被認為是長期免疫發炎反應後的繼發性結果。
- 與阿茲海默症（Alzheimer's）或帕金森氏症（Parkinson's）這類「原發性」神經退化疾病不同，MS 的起始因子是發炎與免疫攻擊，而非神經元本身的蛋白堆積或原發性凋亡。
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C. 代謝性疾病 (Incorrect)：
- 代謝性疾病通常指酵素缺乏或代謝路徑異常導致的疾病（如苯酮尿症、威爾森氏症或糖尿病）。
- 雖然近年研究（Metabolomics）發現 MS 患者體內可能存在某些代謝產物（如脂質代謝、色胺酸代謝）的異常，但這些變化多被視為疾病的病理生理過程之一，而非定義該疾病的主要分類。
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D. 感染性疾病 (Incorrect)：
- 目前醫學界強烈懷疑某些病毒感染（特別是 EB 病毒, Epstein-Barr Virus）是誘發 MS 的重要環境因子（Trigger），但 MS 本身並非由病原體直接感染造成的「傳染病」。
- 也就是說，你不會因為接觸 MS 患者而被傳染。它是免疫系統在感染後「失控」攻擊自己，而非病原體持續感染所致。
答案解析
多發性硬化症（MS）在病理學上最明確的定義為 中樞神經系統的自體免疫脫髓鞘疾病（Autoimmune demyelinating disease of the CNS）。其特徵為發炎細胞浸潤、髓鞘破壞及膠質細胞增生（Gliosis）。因此，選項 (A) 免疫性疾病 是最準確且符合現行醫學共識的分類。
核心知識點
- 疾病本質：MS 是中樞神經系統（CNS）的 自體免疫（Autoimmune） 疾病。
- 攻擊目標：免疫系統主要攻擊 髓鞘（Myelin） 及 寡突膠質細胞（Oligodendrocytes）。
- 病理特徵：
- 發炎（Inflammation）
- 去髓鞘（Demyelination）：導致神經傳導速度變慢。
- 膠質疤痕形成（Gliosis/Sclerosis）：即「硬化」之名的由來。
- 好發族群：年輕成年人（20-40歲），女性發生率高於男性（約 2~3:1）。
- 環境誘發因子：維生素 D 缺乏、EB 病毒感染、抽菸等被認為是風險因子。