115年:護理基礎醫學(2)
胸骨左側第2 肋間最靠近下列心臟的那個瓣膜？
A二尖瓣
B主動脈瓣
C肺動脈瓣
D三尖瓣
詳細解析
本題觀念
本題考查心臟瓣膜的胸壁聽診位置。心臟聽診時，聽到最清楚的心音位置，不一定就是瓣膜在胸腔內的解剖原位；血流方向、心音傳導及胸壁投影都會影響最佳聽診區。記憶四個主要瓣膜的典型位置，可用 APE To Man：主動脈瓣在胸骨右側第二肋間，肺動脈瓣在胸骨左側第二肋間，三尖瓣在左下胸骨緣，二尖瓣在左側第五肋間、鎖骨中線附近。題目指定胸骨左側第二肋間，因此應先對應到肺動脈瓣區。
選項分析
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A 二尖瓣—不選。 二尖瓣的典型聽診區在左側第五肋間、鎖骨中線附近，也就是心尖區。這個位置比胸骨左側第二肋間低且偏外側，常用來評估二尖瓣區的心音與雜音，不符合本題指定位置。
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B 主動脈瓣—不選。 主動脈瓣的典型聽診區在胸骨右側第二肋間。雖然同樣位於第二肋間，但題目明確指出是胸骨左側；左右側的差異正是本題辨識主動脈瓣與肺動脈瓣的關鍵。
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C 肺動脈瓣—正確。 肺動脈瓣區位於胸骨左緣第二肋間，也可稱為 pulmonic area。這正是題目描述的胸壁位置，因此最接近且最適合聽取肺動脈瓣相關心音。
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D 三尖瓣—不選。 三尖瓣的典型聽診區在左側下胸骨緣，約第四至第五肋間附近。它位於胸骨較下方，不是胸骨左側第二肋間。
答案解析
答案為 C 肺動脈瓣。心臟四個瓣膜的典型聽診區可依序整理：主動脈瓣是右第二肋間、肺動脈瓣是左第二肋間、三尖瓣是左下胸骨緣、二尖瓣是左第五肋間鎖骨中線。故看到「胸骨左側第二肋間」時，應直接聯想到肺動脈瓣區。
要注意題目問的是「最靠近」的瓣膜，實際臨床應理解為該瓣膜心音的最佳胸壁聽診區，而不是說肺動脈瓣就位在胸骨左側第二肋間。瓣膜的聲音會沿著血流方向及周圍組織傳導，所以聽診點與解剖位置可以不同。護理評估時，依固定順序比較各區域的第一、第二心音、額外心音與雜音，有助於判斷心臟瓣膜及血流狀態。
核心知識點
- 四個主要聽診區： 主動脈瓣為胸骨右側第二肋間；肺動脈瓣為胸骨左側第二肋間；三尖瓣為左下胸骨緣；二尖瓣為左側第五肋間、鎖骨中線附近。
- APE To Man 記憶法： A 是 aortic（主動脈瓣），P 是 pulmonic（肺動脈瓣），E 是 Erb point（Erb 點，左側第三肋間附近），T 是 tricuspid（三尖瓣），M 是 mitral（二尖瓣）。這個順序由胸骨上方一路到心尖，適合做心音聽診定位。
- 聽診位置的意義： 最佳聽診點是心音傳到胸壁後最清楚的位置，不必與瓣膜的解剖原位完全重合。
- 考試辨識技巧： 第二肋間先看左右；右側是主動脈瓣，左側是肺動脈瓣。若題目描述左下胸骨緣，才考慮三尖瓣；若描述左第五肋間鎖骨中線，則考慮二尖瓣。熟悉這些地標，也能幫助護理評估時快速定位。