想要聽清楚主動脈半月瓣（aortic semilunar valve ）關閉的心音，要將聽診器置放於何處最佳？

本題觀念

聽診主動脈半月瓣(aortic semilunar valve)關閉音時，需掌握胸壁上固定的聽診點，才能最清楚收集到第二心音(S2)中主動脈瓣閉鎖成分(A2)。一般教科書指出，主動脈瓣區(aortic area)位於胸骨右緣第二肋間，是聽診A2的最佳位置(mta-sts.kenhub.com)。

選項分析

• 選項A 胸骨右側的第二肋間：標準的aortic auscultation area，用於收集主動脈瓣閉鎖音(A2)，最適合(biologyinsights.com)。
• 選項B 胸骨左側的第二肋間：為pulmonic area，用於肺動脈瓣閉鎖音(P2)，並非本題所問(mta-sts.kenhub.com)。
• 選項C 胸骨右側的第五肋間：此位置無固定瓣膜聽診用途，右第五肋間並非心臟瓣膜常用聽診點。
• 選項D 胸骨左側的第五肋間：為mitral area(心尖點)，用於二尖瓣聽診，非主動脈瓣區(practicalclinicalskills.com)。

答案解析

主動脈瓣閉鎖音(A2)為第二心音的高頻成分，傳導至胸壁最不受干擾的區域即胸骨右緣第二肋間(aortic area)。此處緊鄰升主動脈，能最清晰地分辨A2與P2的音強差異。考生務必記憶四大瓣膜的固定聽診點與Erb’s point(左胸骨緣第三肋間)，以正確區隔心音來源並輔助瓣膜病變的鑑別診斷。

核心知識點

• 四大瓣膜聽診區：
  1. Aortic area：2nd intercostal space, right sternal border
  2. Pulmonic area：2nd intercostal space, left sternal border
  3. Tricuspid area：4th intercostal space, left sternal border
  4. Mitral area：5th intercostal space, left mid-clavicular line
  5. Erb’s point：3rd intercostal space, left sternal border
• 第二心音(S2)由A2(主動脈瓣閉鎖音)與P2(肺動脈瓣閉鎖音)組成，A2於右第二肋間較為響亮。
• 聽診時應配合病人坐位、微向前屈與做呼末屏氣動作，以增進高頻音的辨識度。

臨床重要性

正確判讀A2與P2的音量差異，對於鑑別aortic stenosis、pulmonic hypertension等疾病相當關鍵；而精準的聽診點定位，是心臟瓣膜疾病篩檢及後續影像檢查時的重要基礎技術。