114年:護理基礎醫學(3)
想要聽清楚主動脈半月瓣（aortic semilunar valve ）關閉的心音，要將聽診器置放於何處最佳？
A胸骨右側的第二肋間
B胸骨左側的第二肋間
C胸骨右側的第五肋間
D胸骨左側的第五肋間
詳細解析
本題觀念：
本題考察心臟聽診區的解剖位置，特別是主動脈半月瓣（aortic semilunar valve）關閉產生心音的最佳聽診位置。心臟聽診區並不對應瓣膜的實際解剖位置，而是對應血流聲音傳導的方向，這是心臟評估的基本護理技能。
名詞中文對照
| 英文/學名 | 中文 | 備註 |
|---|---|---|
| Aortic semilunar valve | 主動脈半月瓣 | 位於左心室與主動脈之間，防止血液逆流 |
| Auscultation area | 聽診區 | 聽診器放置位置，與瓣膜解剖位置不同 |
| Intercostal space (ICS) | 肋間（肋間隙） | 兩根肋骨之間的空隙，以「第幾肋間」計算 |
| Right sternal border | 胸骨右側緣 | 胸骨（sternum）的右側邊緣 |
| Left sternal border | 胸骨左側緣 | 胸骨（sternum）的左側邊緣 |
| Pulmonary semilunar valve | 肺動脈半月瓣 | 右心室與肺動脈之間，聽診區為胸骨左側第二肋間 |
| APE To Man mnemonic | 心音聽診記憶口訣 | A主動脈、P肺動脈、E愛勃氏點、T三尖瓣、M二尖瓣 |
| Erb's point | 愛勃氏點 | 胸骨左側第三肋間，可聽到主動脈逆流雜音 |
選項分析
(A) 胸骨右側的第二肋間 ✅ 正確答案 主動脈瓣聽診區（aortic area）就在此處。雖然主動脈半月瓣的解剖位置在胸骨後方偏左，但由於血流從左心室射出後往右方流向主動脈根部，聲音沿血流方向傳導至右上胸骨緣（right upper sternal border, RUSB），即第二肋間、胸骨右側。這是聽到主動脈瓣關閉聲（ 的主動脈成分，）以及主動脈狹窄雜音最清楚的位置。
(B) 胸骨左側的第二肋間 ❌ 錯誤。此位置是肺動脈瓣聽診區（pulmonic area），對應肺動脈半月瓣（pulmonary semilunar valve）。記憶口訣「APE To Man」中，A（Aortic）在右、P（Pulmonary）在左，都在第二肋間，但左右不同。
(C) 胸骨右側的第五肋間 ❌ 錯誤。第五肋間右側並非標準的心臟聽診區。第五肋間的聽診區在左側：胸骨左側第五肋間為三尖瓣（tricuspid valve）聽診區，而心尖部（左鎖骨中線第五肋間）為二尖瓣（mitral valve）聽診區。
(D) 胸骨左側的第五肋間 ❌ 錯誤。此位置大致對應三尖瓣聽診區或心尖附近，不是主動脈瓣的最佳聽診位置。
答案解析
心臟五個聽診區的位置（依照 APE To Man 口訣由上到下）：
| 聽診區 | 位置 | 瓣膜 |
|---|---|---|
| A（主動脈瓣區） | 胸骨右側第二肋間 | 主動脈半月瓣 |
| P（肺動脈瓣區） | 胸骨左側第二肋間 | 肺動脈半月瓣 |
| E（愛勃氏點） | 胸骨左側第三肋間 | 可聽主動脈逆流 |
| T（三尖瓣區） | 胸骨左側第四∼五肋間 | 三尖瓣 |
| M（二尖瓣區） | 左鎖骨中線第五肋間（心尖） | 二尖瓣 |
重要觀念：聽診區 ≠ 瓣膜解剖位置，而是「血流振動聲音傳導的方向」。主動脈半月瓣本身雖在胸骨後偏左，但血流射出方向偏右，聲音傳到右側，故最佳聽診點在胸骨右側第二肋間。
答案選 (A)。
核心知識點
- 主動脈瓣聽診區：胸骨右側第二肋間（唯一在右側的聽診區！）
- 肺動脈瓣聽診區：胸骨左側第二肋間
- 「右二肋間 = 主動脈」是考試常考的辨別點
- 聽診區依血流傳導方向而定，非瓣膜解剖位置
- 記憶口訣：APE To Man（Aortic – Pulmonary – Erb's – Tricuspid – Mitral）
臨床重要性
護理師在進行心臟評估時的實務應用：
- 聽診順序：護理師執行身體評估時，依 APE To Man 順序，從右上開始逐一聽診，確保不遺漏任何瓣膜區。
- 主動脈狹窄（aortic stenosis）：老年病人常見，在胸骨右側第二肋間聽到收縮期粗糙噴射性雜音（systolic ejection murmur），可放射至頸動脈，護理師需記錄雜音位置與特性。
- 心音評估：正常心音 （「嗒」，二尖瓣與三尖瓣關閉）在心尖最清楚；（「答」，主動脈與肺動脈半月瓣關閉）在心底部最清楚。主動脈成分 在右側第二肋間最響。
- 手術後護理：主動脈瓣置換術後的病人，護理師要追蹤此聽診區的心音變化。