115年:護理基礎醫學(1)
以聽診器聽取病人心跳時，下列那一個瓣膜關閉時產生第一心音？
A肺動脈瓣膜
B下腔靜脈瓣膜
C主動脈瓣膜
D二尖瓣膜
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是心音產生的生理機制，特別是第一心音（S1）與瓣膜關閉的對應關係。 心音主要是由心臟瓣膜關閉時，瓣葉震動及血液撞擊瓣膜所產生的聲音。
- 第一心音 (S1, "Lub")：發生在心室收縮期 (Systole) 開始時。當心室收縮，室內壓力上升超過心房壓力，導致房室瓣（Atrioventricular valves） 關閉，即二尖瓣 (Mitral valve) 與 三尖瓣 (Tricuspid valve) 的關閉。
- 第二心音 (S2, "Dub")：發生在心室舒張期 (Diastole) 開始時。當心室舒張，動脈壓力高於室內壓力，導致半月瓣（Semilunar valves） 關閉，即主動脈瓣 (Aortic valve) 與 肺動脈瓣 (Pulmonary valve) 的關閉。
選項分析
- A. 肺動脈瓣膜 (Pulmonary valve)：
- 錯誤。肺動脈瓣屬於半月瓣。當心室舒張時，肺動脈內的血液回流衝擊瓣膜使其關閉，產生的是第二心音 (S2)。
- B. 下腔靜脈瓣膜 (Inferior vena cava valve / Eustachian valve)：
- 錯誤。下腔靜脈瓣位於右心房的下腔靜脈入口處，通常在成人心臟聽診中不會產生可聽見的閉合聲音，與標準的第一或第二心音無關。
- C. 主動脈瓣膜 (Aortic valve)：
- 錯誤。主動脈瓣屬於半月瓣。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，產生的是第二心音 (S2)。
- D. 二尖瓣膜 (Mitral valve)：
- 正確。二尖瓣位於左心房與左心室之間，屬於房室瓣。當左心室開始收縮時，室內壓急劇上升，推動二尖瓣關閉以防止血液逆流回左心房。二尖瓣（M1成分）與三尖瓣（T1成分）的關閉共同構成了第一心音 (S1)。由於左心室壓力較高，二尖瓣關閉的聲音通常比三尖瓣更大且更早，是S1的主要成分。
答案解析
第一心音 (S1) 是由房室瓣關閉所產生。在給出的選項中，只有 D. 二尖瓣膜 是房室瓣。其他選項中，肺動脈瓣和主動脈瓣的關閉產生第二心音 (S2)，而下腔靜脈瓣不參與心音產生。因此，正確答案為 D。
核心知識點
考生應熟記以下心音與瓣膜的對應關係，這是護理師國考與臨床評估的基礎：
- S1 (第一心音)：
- 時機：心室收縮期開始 (Systole onset)。
- 機制：房室瓣關閉 (二尖瓣 Mitral + 三尖瓣 Tricuspid)。
- 聽診位置：心尖部 (Apex) 最清楚。
- 特徵：音調較低、時間較長 ("Lub")，與脈搏同步。
- S2 (第二心音)：
- 時機：心室舒張期開始 (Diastole onset)。
- 機制：半月瓣關閉 (主動脈瓣 Aortic + 肺動脈瓣 Pulmonary)。
- 聽診位置：心底部 (Base) 最清楚。
- 特徵：音調較高、時間較短 ("Dub")。