115年:護理基礎醫學(2)
一名20 歲男性，由於車禍導致腿部骨折，以石膏固定傷肢。在骨折癒合期間，肌肉量會減少。這是下列何種類型的細胞適應性反應？
A增生（hyperplasia）
B肥大（hypertrophy）
C萎縮（atrophy）
D異生（dysplasia）
詳細解析
本題觀念
細胞適應性反應是細胞面對活動量、負荷或營養狀態改變時，調整大小、數量或成熟型態的方式。腿部骨折後以石膏固定，傷肢長時間不能正常活動，肌肉接受的機械負荷下降，肌肉蛋白合成減少、分解相對增加，結果是肌纖維直徑與整體肌肉量變小。這種因為不使用而產生的局部肌肉量減少，稱為失用性萎縮。
判斷本題的關鍵不是骨折本身，而是「固定後活動與負荷下降」以及「肌肉量減少」兩個線索。萎縮代表細胞或器官體積減小；骨骼肌細胞沒有因固定而大量增加數目，也沒有因負荷增加而變大，所以答案是萎縮。
選項分析
- A ❌：增生（hyperplasia）是細胞數目增加。石膏固定造成肌肉不使用，結果是肌纖維體積與肌肉量減少，不是細胞數量增加。
- B ❌：肥大（hypertrophy）是單一細胞或肌纖維體積變大，常見於負荷或刺激增加時。固定傷肢使活動與負荷下降，方向與肥大相反。
- C ✅：萎縮（atrophy）是細胞或器官體積減小。固定造成局部失用，肌肉蛋白代謝失衡、肌纖維變細與肌肉量減少，符合失用性萎縮。
- D ❌：異生（dysplasia）是細胞成熟、大小與排列出現異常，常用於描述上皮等組織的病理變化。單純因固定造成的肌肉量下降，不屬於異生。
答案解析
答案為 C。骨折肢體被石膏固定後，肌肉收縮與承重活動明顯減少，局部肌肉接收到的刺激不足。肌肉會降低蛋白質合成，並增加蛋白質分解，導致肌纖維直徑縮小、肌肉總量下降，這就是失用性肌肉萎縮。它是細胞為適應低活動與低負荷所出現的反應，不代表肌肉細胞轉變成另一種不正常細胞。
本題也可用細胞適應的四個方向比較：增生看細胞數目增加，肥大看細胞體積增加，萎縮看細胞體積或器官大小減少，異生看成熟與排列異常。石膏固定的主要刺激是活動減少，因此應先想到失用性萎縮。這種變化通常以固定肢體局部較明顯；恢復活動與適當復健後，在一定程度上可改善，但恢復速度會受到固定時間與肌肉受損程度影響。
固定期間的肌肉量下降也說明「少用」和「過度使用」會導向相反的適應。固定、臥床或活動受限時，負荷不足使肌纖維逐漸變細；恢復活動後，肌肉才重新得到收縮與負重刺激。若固定時間較長，肌力和肌肉量的恢復通常需要循序漸進，不能因外傷癒合就直接視為肌肉功能已完全恢復。
核心知識點
- 石膏固定、長期臥床或神經支配減少，都可能造成失用性肌肉萎縮。
- 萎縮的核心是細胞或器官體積減小；骨骼肌表現為肌纖維變細與肌肉量下降。
- 失用性萎縮和蛋白質合成下降、蛋白質分解增加有關。
- 增生是細胞數目增加；肥大是細胞體積增加；異生是細胞成熟與排列異常。
- 恢復活動與復健可能改善失用性萎縮，但固定時間越長，肌力與肌肉量恢復通常越需要時間。