115年:藥學一(第2次)
下列交感神經藥物中，何者最不適合用於治療隅角開放性青光眼（open-angle glaucoma）？
Aalbuterol
Bapraclonidine
Cbetaxolol
Dtimolol
詳細解析
本題觀念
隅角開放性青光眼（open-angle glaucoma）的藥物選擇，核心是降低眼壓（intraocular pressure, IOP），常見方式包括減少房水生成或增加房水流出。題目把幾種交感神經藥物放在一起，不能只因為藥物都影響 adrenergic receptor 就判定可治療青光眼，還要辨認其受體選擇性、給藥途徑與主要適應症。
Apraclonidine 是眼用 α₂ agonist，可降低房水生成；betaxolol 與 timolol 是眼用 β blocker，也可藉由減少房水生成降低 IOP。Albuterol 則是 β₂ agonist bronchodilator，主要作用在支氣管平滑肌，不是降低 IOP 的眼科 β blocker，甚至可能使眼壓升高，因此最不適合本題情境。
選項分析
- A ✅（答案）：albuterol 是選擇性 β₂ agonist，臨床用途是支氣管擴張，治療氣喘或可逆性氣流阻塞。它不是眼用降眼壓藥；β₂ 交感作用及相關 sympathomimetic effect 可能使 IOP 上升，與 open-angle glaucoma 的治療目標相反。
- B ❌：apraclonidine 是 α₂-adrenergic agonist 的眼用製劑，可抑制睫狀體房水生成，降低 IOP，曾用於 open-angle glaucoma 或眼壓過高的短期、輔助治療。雖然有過敏與 tachyphylaxis 等限制，仍比 albuterol 適合本題。
- C ❌：betaxolol 是較具 β₁ 選擇性的眼用 β blocker，主要透過降低房水生成降低 IOP，可用於 open-angle glaucoma。β₁ 選擇性並不代表完全沒有全身性 β blockade 風險，氣喘或慢性阻塞性肺病病人仍需留意，但不改變其降眼壓用途。
- D ❌：timolol 是非選擇性眼用 β blocker，能降低房水生成並改善 IOP 控制，是 open-angle glaucoma 常見的藥物選項。因為會阻斷 β₂ receptor，氣道疾病病人需注意 bronchospasm，但它仍符合題目要求的眼科治療方向。
答案解析
本題問的是「最不適合」而不是單純辨認交感神經藥物。apraclonidine、betaxolol、timolol 都有眼科降眼壓定位：前者是 α₂ agonist，後兩者是 β blocker。它們的共同點是能降低房水生成，直接服務於 IOP 控制。
Albuterol 的主要靶點是 β₂ receptor，藉由支氣管平滑肌舒張改善呼吸道阻塞；它沒有眼用降眼壓適應症，且交感刺激可能不利於眼壓。因此四個選項中，最不適合治療 open-angle glaucoma 的是 albuterol，答案為 A。
核心知識點
- Apraclonidine：眼用 α₂ agonist，減少房水生成。
- Betaxolol：較具 β₁ 選擇性的眼用 β blocker，減少房水生成。
- Timolol：非選擇性眼用 β blocker，降低房水生成，但須注意全身性 bronchospasm 與 bradycardia。
- Albuterol：β₂ agonist bronchodilator，不是降眼壓藥，不能與眼用 β blocker 混淆。
- 判讀青光眼藥物時，先看是否具 IOP-lowering 作用，再看受體分類與全身禁忌症；「同屬交感神經藥」不等於「同樣能治療青光眼」。