一位 64 歲慢性阻塞性肺病（COPD）男性，因感冒引發呼吸困難被家人送到急診，意識清醒，給與氧氣：2 L/min，急診醫師初步抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.36，PaCO₂ = 58 mm Hg，PaO₂ =78 mm Hg，HCO₃⁻ = 32 mEq/L，SpO₂：98％，下列敘述何者錯誤？①急性呼吸性酸中毒②慢性呼吸性酸中毒③應使用非侵入型正壓呼吸器④需接受胸部X光檢查

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病人的動脈血氣體分析，要同時看 pH、PaCO₂ 與 HCO₃⁻，不能只因 PaCO₂ 升高就把所有情況都稱為急性呼吸性酸中毒。這組數值是 pH 7.36、PaCO₂ 58 mmHg、HCO₃⁻ 32 mEq/L，核心訊息是二氧化碳長期偏高且腎臟已有代償，因而較符合慢性呼吸性酸中毒，而非目前存在明顯酸血症的急性型態。怎麼判斷？先看 pH 是否低於 7.35，再用 HCO₃⁻ 的變化估計病程：PaCO₂ 每上升 10 mmHg，急性呼吸性酸中毒的 HCO₃⁻ 約增加 1 mEq/L，慢性狀態約增加 4～5 mEq/L。本例 PaCO₂ 比 40 高 18 mmHg，HCO₃⁻ 約增加 8 mEq/L，與慢性代償相當接近；因此不能僅憑高碳酸血症就直接啟動非侵入型正壓呼吸器。胸部影像則仍有價值，因為急性惡化可能由肺炎、氣胸、心衰竭或胸水誘發。

選項分析

A 錯誤。它把①、②、④都列為錯誤，但②與④有依據。pH 7.36 接近正常且 HCO₃⁻ 明顯升高，支持慢性呼吸性酸中毒的腎臟代償；胸部 X 光可尋找肺炎、氣胸、肺水腫或胸水等誘發因素。因此 A 的組合不符合判讀。

B 錯誤。②與④可以成立，但③不能只由這組血氣判定「應使用」非侵入型正壓呼吸器。COPD 急

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