115年:護理內外護理(2)
宋先生為肺心症病人，對於他出院居家護理指導，下列何者不適當？
A回家後不需再使用氧氣
B減少水分及鹽分的攝取
C活動時出現心跳下降應立即停止活動
D可以漸進式增加活動
詳細解析
本題觀念
肺心症（cor pulmonale）是肺部或肺血管疾病造成肺高壓，進而增加右心室負荷，嚴重時出現右側心衰竭的狀態。護理師在出院指導時，不能把所有病人的氧氣需求視為出院後自然消失；是否需要居家氧氣，必須依血氧、病情與醫囑持續評估。若病人原本因慢性低血氧接受氧氣治療，擅自停用可能使肺血管收縮、右心負荷與呼吸困難惡化，因此 A 的說法不適當。
這題的判斷重點是分辨「依個別氧合狀態調整」與「一律停止治療」。肺心症的居家照護還包括減少水分與鹽分造成的體液負荷、觀察活動耐受度，以及在安全範圍內逐步恢復活動。
選項分析
- A 不適當。 出院不代表不再需要氧氣。肺心症常和慢性低血氧及肺血管阻力上升有關，若病人仍有低血氧或已被開立居家氧氣，就應按照處方使用，並由醫療團隊依血氧與症狀決定是否調整。不能以「回家後」作為停止氧氣的固定理由。氧氣流量也不可自行增加或減少；使用時要遵守安全規範，避免靠近火源。
- B 適當。 右心衰竭或靜脈回流壓力升高時，體液容易滯留，可能出現下肢水腫、體重增加與腹脹。減少鹽分可降低水分滯留，液體攝取量則依水腫、心衰竭程度、腎功能及醫囑調整，不是每位病人都用同一個固定上限。衛教時也要提醒每日量體重，若短期快速增加或水腫加劇應回報。
- C 適當。 活動中若出現心跳下降、明顯喘、胸悶、頭暈、發紺或其他不舒服，應立即停止活動、坐下休息，必要時使用處方氧氣並聯絡醫療人員。運動訓練的原則是先確保安全，不可因為原訂步行時間尚未完成就勉強繼續。
- D 適當。 病況穩定後可從低強度、短時間活動開始，再依呼吸困難、血氧、心跳和恢復時間逐步增加量。完全臥床會使肌力與活動耐受度下降；漸進式步行或肺部復健應配合休息與專業指導，不能一次大幅增加活動量。
答案解析
答案為 A。肺心症的照護核心是改善低血氧、減輕右心負荷並避免體液蓄積。氧氣治療是依病人的氧合狀態與處方使用，不是出院後自動停用的短期用品。慢性缺氧會促使肺血管收縮，長期可能加重肺高壓與右心室工作量；維持適當氧合有助於降低這種惡性循環，但仍須由醫療團隊決定適應症和流量。B、C、D 所述分別對應體液管理、活動安全和漸進復健，均符合出院衛教的方向，細節應個別化。
核心知識點
- 肺心症的病理鏈可記成「肺部疾病或低血氧 → 肺血管收縮與肺高壓 → 右心室負荷增加 → 右心衰竭」。
- 居家氧氣要依處方使用，不能因出院就自行停止；氧氣安全包括遠離火源、不自行改變流量，並依指示追蹤血氧。
- 減鹽可幫助控制體液滯留，液體限制要看心衰竭、腎功能與醫囑。活動以症狀和耐受度為界，出現警訊先停止並回報，再循序增加活動。