115年:眼球生理(2)
「小美與朋友在沙灘上做日光浴聊天，忽見左方有一肌肉猛男走來，小美目不轉睛地追隨猛男的身影直到他走到右方一穿比基尼泳裝美女處......... 」，根據以上情境描述，下列敘述何者錯誤？
A小美“忽見左方有一肌肉猛男走來......”，此「忽見」反應引起小美眼球向左快速動作，乃由小美雙眼左側周邊視野影像訊息傳入右側大腦前運動皮質區（premotor cortex），再傳入左側橋腦中央旁網狀形成（pontine paramedian reticular formation，PPRF），發生向左掃視運動 （saccadic movement）
B左側橋腦中央旁網狀形成（pontine paramedian reticular formation，PPRF） 可經右側的內側縱束（medial longitudinal fasciculus, MLF）到右側動眼神經核，引起右眼內直肌收縮
C小美“目不轉睛地追隨猛男的身影直到他走到右方一穿比基尼泳裝美女處.........”，此「目不轉睛地追隨猛男的身影走到右方」之眼球水平動作乃視網膜中央凹附近的影像移動引發向右追視運動（pursuit movement）
D向右追視運動（pursuit movement） 由左側的橋腦中央旁網狀形成（pontine paramedian reticular formation，PPRF） 所掌控
詳細解析
本題觀念
本題比較兩種水平眼球運動：看到左側突然出現的目標時，先用快速掃視（saccade）把視線轉向目標；目標持續由左向右移動時，再以平滑追視（smooth pursuit）讓影像盡量維持在中央凹附近。水平眼球運動的腦幹最後共同路徑與橋腦中央旁網狀形成（pontine paramedian reticular formation, PPRF）有關，但 PPRF 具有同側方向性：左側 PPRF 產生左向水平凝視，右側 PPRF 產生右向水平凝視。內側縱束（medial longitudinal fasciculus, MLF）則把同側外展神經核的訊息帶到對側動眼神經核，使兩眼協同轉動。
選項分析
- A：正確。 左側周邊視野突然出現目標，可先引發向左的快速掃視，把注視方向迅速移到目標。上位眼動中樞的訊息可經對側額葉眼動區等路徑，傳到左側 PPRF，啟動左向水平凝視回路。
- B：正確。 左側 PPRF 連接左側外展神經核。外展神經核中的聯絡神經元穿過中線，沿右側 MLF 到右側動眼神經核的內直肌區，使右眼內直肌收縮；同時左眼外直肌收縮，兩眼便共同向左轉動。
- C：正確。 目標持續移動時，中央凹附近的影像移動可啟動平滑追視。追視不是一次快速跳到新位置，而是使眼球速度盡量配合目標，讓目標影像持續落在中央凹附近，以維持清楚視覺。
- D：錯誤。 向右追視的水平腦幹回路應以右側 PPRF 為主；左側 PPRF 主要產生左向水平運動。PPRF 可參與追視的最後水平回路，但不能把左側 PPRF 指派為向右追視的控制中樞，因此本項是本題答案。
答案解析
本題問的是錯誤敘述，答案為 D。判斷關鍵是分清掃視與追視，並記住 PPRF 的側別。突發目標先引起快速掃視：左側目標需要向左掃視，左側 PPRF 驅動左側外展神經核，訊息再經右側 MLF 到右側動眼神經核，讓右眼內直肌收縮，兩眼共同向左。當目標繼續向右移動，眼球改用平滑追視，使中央凹持續對準移動目標；右向水平運動的最後腦幹方向控制主要由右側 PPRF 負責，而不是左側 PPRF。故 D 將方向與 PPRF 側別配錯。
核心知識點
- 掃視： 快速把視線從原本注視點移到新目標，適合處理突然出現的左側目標。
- 平滑追視： 以較平順的眼球運動跟隨移動目標，使影像維持在中央凹附近。
- PPRF 側別： 左側 PPRF 產生左向水平凝視；右側 PPRF 產生右向水平凝視。
- MLF 連接： 同側外展神經核的聯絡神經元經 MLF 到對側動眼神經核內直肌區，讓兩眼產生共軛水平運動。
- 解題口訣： 先分運動型態，再看方向；向哪一側看，就記哪一側 PPRF。