在認知能力下降的早期階段，下列那一項日常生活活動最可能首先受到影響？

本題觀念

認知功能退化的早期階段，日常生活活動受損的程度與活動本身的複雜度直接相關。日常生活活動依認知需求分為兩大類：基本日常生活活動（Basic ADL）與工具性日常生活活動（Instrumental ADL，簡稱 IADL）。基本 ADL 如洗澡、穿衣、上廁所，屬於高度例行化的自我照顧行為；IADL 如製備餐食、購物、理財、用藥管理，需要計畫、組織與判斷等較高階的認知能力。研究顯示，功能退化的順序為：進階 ADL → IADL → 基本 ADL，認知需求越高的活動越早受到影響。

選項分析

• A 洗澡：❌ 洗澡屬於基本 ADL（由 Katz 量表評估）。雖然洗澡在基本 ADL 中是較早開始退化的項目，但整體而言基本 ADL 要到認知退化的中後期才會明顯受到影響，在早期階段通常仍可維持。
• B 製備餐食：✅ 製備餐食屬於 IADL（由 Lawton-Brody 量表評估），需要規劃烹調步驟、選擇食材、控制時序等高階認知功能。在輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI，也就是認知功能開始下降但還不到失智症的階段）時期，IADL 就已經出現明顯困難，因此是四個選項中最早受影響的活動。
• C 上廁所：❌ 上廁所屬於基本 ADL，是高度自動化的行為，認知需求低，通常要到失智症中後期才會明顯退化。
• D 穿衣服：❌ 穿衣屬於基本 ADL，與洗澡同為基本 ADL 中較早退化的項目，但仍屬基本 ADL 範疇，在早期認知退化階段通常仍可維持。

答案解析

答案是 B。本題核心在於區分不同複雜度的日常活動在認知退化時的受損先後順序。四個選項中，只有「製備餐食」屬於 IADL，其餘三項（洗澡、上廁所、穿衣）皆屬於基本 ADL。IADL 需要較高的認知執行功能（如規劃、排序、判斷），因此在認知退化的早期即會最先受到影響。臨床上常用 Lawton-Brody IADL 量表來偵測早期認知退化對功能的影響，Katz ADL 量表則用來評估基本自我照顧能力。營養師在評估長者營養狀況時，若發現個案出現無法獨立備餐的情形，應警覺可能存在早期認知功能退化的問題。

核心知識點

• 功能退化順序：進階 ADL → IADL → 基本 ADL，認知需求越高的活動越早受損
• IADL 項目包含：製備餐食、購物、理財、用藥管理、交通、使用電話、家務、洗衣
• 基本 ADL 項目包含：洗澡、穿衣、上廁所、進食、移位、如廁控制
• Lawton-Brody 量表評估 IADL，Katz 量表評估基本 ADL
• 輕度認知障礙（MCI）階段 IADL 已出現明顯困難，基本 ADL 通常仍可維持

參考資料

• Mild cognitive impairment and deficits in instrumental activities of daily living: a systematic review. PLoS One. 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4374414/
• The Historical Progression From ADL Scrutiny to IADL to Advanced ADL. Gerontologist. 2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6230209/
• Instrumental Activity of Daily Living. StatPearls, NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553126/
• Early diagnosis of mild cognitive impairment and mild dementia through basic and instrumental activities of daily living. PLoS One. 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5349421/