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115年:營養公衛(2)

對於無法站立的臥床個案，下列何者不適合作為估計身高的替代方法？

A手臂尺骨長度（Ulna length）
B手臂上臂長度（Upper arm length）
C胸骨中線至手掌中指與無名指指根之間的距離（Demispan）
D膝長（Knee height）

詳細解析

本題觀念

臥床或無法站立的病人無法直接量測身高，臨床上會利用四肢長骨的測量值透過公式來推算身高。這些替代方法必須經過研究驗證，證實與實測身高有良好的相關性，才能作為標準做法。目前經驗證的三種主要替代方法為膝長（Knee height）、尺骨長度（Ulna length）和半臂展（Demispan），它們的共同特點是測量部位的長骨較不受脊椎退化性壓縮（例如老年人的駝背）所影響，且末端骨性標記容易觸摸定位，測量重複性佳。

選項分析

  • A 手臂尺骨長度（Ulna length）：尺骨是前臂（手肘到手腕）較長的骨頭，兩端的骨性標記（鷹嘴突與莖突）容易觸摸定位。尺骨長度與實測身高的相關性良好（rho = 0.870），已在多個族群中驗證，是經認可的替代身高估計方法。適合用於臥床病人。
  • B 手臂上臂長度（Upper arm length）：✅ 答案。上臂長度（肩膀到手肘的肱骨長度）並非臨床營養學中常規使用的身高替代估計方法。臨床指引與研究文獻中列出的標準替代方法為膝長、尺骨長度和半臂展，不包含上臂長度。研究顯示上臂長度的身高預測準確度低於膝長和脛骨長度等其他測量方式。需注意：上臂長度與常用的上臂圍（Mid-Upper Arm Circumference, MUAC）不同，MUAC 是用來評估營養狀態的指標，不是用來估計身高。
  • C 胸骨中線至手掌中指與無名指指根之間的距離（Demispan）：半臂展是從胸骨中線凹口到手指指根的距離，與實測身高相關性高（rho = 0.906）。此方法在 MNA（迷你營養評估）中被推薦作為替代身高估計方法，特別適合下肢無法配合測量的臥床病人，因為只需測量上半身。適合用於臥床病人。
  • D 膝長（Knee height）：膝長是最廣泛驗證的替代身高估計方法，Chumlea 公式是最常被引用的膝長推算身高方程式。膝長與實測身高的相關性最高（rho = 0.923），已在包含老年人與臥床病人的多個族群中驗證。適合用於臥床病人。

答案解析

答案是 B。本題為反向題（問「不適合」的選項）。臥床病人的替代身高估計方法中，經過系統性研究驗證且被臨床營養指引採納的有三種：膝長（相關性最高）、半臂展和尺骨長度。上臂長度（肱骨長度）則不在標準方法之列，其預測準確度不如其他已驗證方法，且臨床營養評估文獻中也未將其列入推薦的替代測量。考生容易混淆的是上臂長度與上臂圍（MUAC）——後者在營養評估中很常用，但用途是判斷營養狀態，不是估計身高。

核心知識點

  • 臥床病人替代身高估計三大方法：膝長（Knee height）、尺骨長度（Ulna length）、半臂展（Demispan）
  • 相關性排序：膝長（rho 0.923）> 半臂展（rho 0.906）> 尺骨長度（rho 0.870）
  • 上臂長度不是標準的替代身高估計方法，預測準確度較低
  • 上臂圍（MUAC）是評估營養狀態的指標，與身高估計無關
  • Chumlea 公式利用膝長推算身高，是最常引用的方程式

參考資料

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