近年來，臨床上會使用抗血管內皮細胞生長因子（anti-vascular endothelial growth factor,Anti-VEGF）的注射藥物治療下列那些疾病？①糖尿病黃斑部水腫 ②白內障 ③幼兒型青光眼 ④濕性老年性黃斑部病變（wet type age-related macular degeneration）
詳細解析
本題觀念
抗血管內皮細胞生長因子（anti-vascular endothelial growth factor，anti-VEGF）是抑制血管內皮細胞生長因子作用的眼內治療。當視網膜或黃斑部因缺氧、發炎或其他病程產生過多血管內皮細胞生長因子，可能出現異常新生血管或血管滲漏；玻璃體內注射 anti-VEGF 可降低滲漏、減少黃斑部水腫，並抑制異常血管生長。判斷本題要看疾病是否具有這類血管滲漏或新生血管機轉，而不是只要是眼科疾病就適用。糖尿病黃斑部水腫與濕性老年性黃斑部病變符合，白內障和幼兒型青光眼則不是本題的典型適應症。
選項分析
A．①②：錯誤。 ①糖尿病黃斑部水腫可因微血管屏障受損而滲漏，anti-VEGF 玻璃體內注射是重要治療方式之一；但②白內障的核心問題是晶狀體混濁，主要依視力影響程度評估白內障手術，並非以 anti-VEGF 注射治療。因此一項正確、一項錯誤，組合不成立。
B．③④：錯誤。 ④濕性老年性黃斑部病變，也稱新生血管型老年性黃斑部病變，常有脈絡膜或視網膜下異常新生血管，anti-VEGF 是常用且重要的治療；但③幼兒型青光眼的主要問題是房水流出受阻造成眼壓升高，治療重點通常是降低眼壓的藥物或手術，並非 anti-VEGF。因此組合仍因③錯誤。
C．①④：正確，也是本題答案。 ①糖尿病黃斑部水腫的血管滲漏會使黃斑部腫脹，anti-VEGF 可減少滲漏並改善或穩定視力。④濕性老年性黃斑部病變的異常新生血管受血管內皮細胞生長因子驅動，抑制此訊號可減少出血、滲液與病灶活動。因此①與④都是 anti-VEGF 眼內注射的典型治療疾病。
D．①③：錯誤。 ①是正確適應症，但③幼兒型青光眼並非本題 anti-VEGF 的典型治療目標。青光眼治療是處理眼壓與房水排出，不能因選項含有一個正確疾病，就把整個配對判為正確。
答案解析
本題的關鍵是把四個疾病依主要病理機轉分類。糖尿病黃斑部水腫的主要問題是微血管屏障破壞與黃斑部液體滲漏；濕性老年性黃斑部病變則是異常新生血管造成滲液、出血與黃斑部損傷，兩者都可由玻璃體內 anti-VEGF 注射抑制血管內皮細胞生長因子而治療。白內障是晶狀體混濁，幼兒型青光眼是眼壓與房水流出問題，兩者不是本題的典型適應症。因此①④的組合正確，依公告答案選 C。臨床上 anti-VEGF 需由眼科評估注射時機、藥物選擇、療程間隔及眼內感染等風險，不能自行將不同眼病套用同一種治療。
核心知識點
- anti-VEGF 主要抑制異常血管新生與血管通透性增加。
- 糖尿病黃斑部水腫的核心是視網膜微血管滲漏與黃斑部腫脹，anti-VEGF 是重要治療。
- 濕性老年性黃斑部病變屬新生血管型病變，anti-VEGF 是常用的一線眼內治療。
- 白內障是晶狀體混濁，主要依視力與生活影響評估手術，不是 anti-VEGF 注射適應症。
- 幼兒型青光眼與房水排出、眼壓升高及眼球發育有關，治療方向是控制眼壓，不是抑制血管新生。
- 眼內注射後若出現明顯疼痛、畏光、紅眼或視力快速下降，需立即回眼科評估感染或其他併發症。
- anti-VEGF 通常需要依病況重複治療與追蹤，是否延長間隔要依視力、眼底及影像變化決定。