108年:基礎呼治(2)

有關嬰幼兒常規通氣治療初始設定方式,下列敘述何者錯誤?

A最高吸氣壓力(PIP)設定以提供潮氣容積(tidal volume)6~8 mL/kg為主
B吐氣末正壓以4~6公分水柱為主
C呼吸次數設定為每分鐘20~40次
D吸氣時間(inspiratory time)0.3~0.5秒

詳細解析

本題觀念

嬰幼兒常規通氣的初始設定,必須依年齡、體重、肺順應性、病因與呼吸器模式調整。一般會設定適當潮氣容積或壓力目標、PEEP、呼吸頻率及吸氣時間,再以胸廓起伏、血氣、氧合、呼吸器波形與同步性修正。PIP 是壓力設定或壓力上限,不應直接等同於潮氣容積。

在壓力控制模式下,PIP 先決定吸氣壓力,實際潮氣容積則是病人肺力學與漏氣共同形成的結果;在容積目標模式下,也仍須限制壓力。這個區分是本題找錯誤敘述的核心。

選項分析

A 錯誤。 PIP 應依肺順應性與達到適當潮氣容積的反應滴定;把 PIP「設定以提供 6–8 mL/kg 潮氣容積」當成固定直接設定方式,混淆壓力與容積控制。實際潮氣容積還會受到氣道阻力、漏氣與肺力學影響,因此 A 是本題錯誤敘述。

B 可作起始範圍。 PEEP 約 4–6 cmH₂O 可作為部分嬰幼兒常見起始設定,之後要依肺泡開放、氧合、血流動力學與過度膨脹風險調整。

C 可作起始範圍。 每分鐘約 20–40 次可作為部分嬰幼兒的初始呼吸頻率,早產兒、疾病狀態與自主呼吸情況可能需要不同設定。

D 可作起始範圍。 吸氣時間約 0.3–0.5 秒可作為常見起點,但需配合呼吸頻率、吸呼比、漏氣與病人同步性調整。

答案解析

答案為 A。嬰幼兒通氣不能把壓力和潮氣容積視為同一個可直接互換的設定;PI

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