111年:護理產兒護理(1)

有關早產兒呼吸窘迫症候群的醫療處置,下列何者錯誤?

A使用氧氣頭罩(O2hood)時氧氣流量必須大於5 L/min,以避免二氧化碳滯留
B使用持續性呼吸正壓法(CPAP)壓力為8~12 cmH 2O,以防止呼氣時肺泡塌陷
C持續性呼吸正壓法(CPAP)使用於有自發性呼吸的早產兒
D使用持續性呼吸正壓法(CPAP)後仍有呼吸窘迫的早產兒,需插入氣管內管使用呼吸器

詳細解析

本題觀念:早產兒 Respiratory Distress Syndrome(RDS)的呼吸支持階梯

RDS 的核心病理在於肺泡表面張力素不足,導致呼氣時肺泡易塌陷。臨床處置依嚴重度逐級給予:

  1. 濕化氧氣(氧氣頭罩、鼻導管)
  2. 持續性呼吸道正壓(CPAP)—適用仍具自發呼吸的早產兒
  3. 插管+呼吸器(IPPV / SIMV 等)—CPAP 效果不足或呼吸暫停、血氣惡化者
  4. 必要時反覆或持續給予人工 Surfactant

安全的 CPAP 壓力通常落在 4–8 cmH₂O,重點在提供「呼氣末正壓」(PEEP)以維持肺泡張開;壓力過高會增加氣胸、肺間質氣腫及減少心輸出量的風險。

選項分析

A. 使用氧氣頭罩(O₂ hood)時氧氣流量必須 >5 L/min,以避免二氧化碳滯留
 正確。流量不足時寶寶呼出的 CO₂ 容易累積在罩內,造成再吸入而高碳酸血症,因此至少需 5 L/min(臨床多設 7–10 L/min)。

B. 使用 CPAP 壓力為 8–12 cmH₂O,以防止呼氣時肺泡塌陷
 錯誤。本題要找的錯誤選項。CPAP 通常 4–8 cmH₂O 即足以提供有效 PEEP;超過 8 cmH₂O 只有極少數特殊情況才會考慮,超過 10–12 cmH₂O 屬危險範圍,易誘發氣漏及血流動力學不穩。

C. CPAP 使用於有自發性呼吸

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