下列何種呼吸器設定可以減少正壓呼吸對於心臟血管系統造成的不良影響？

本題觀念

正壓通氣的心血管影響，關鍵在平均胸腔內壓與肺部是否能充分排空。吸氣時胸腔內壓升高，會降低全身靜脈回流，使右心前負荷下降；若呼氣時間太短，肺內氣體逐次累積，形成動態過度充氣與自發性吐氣末正壓（auto-PEEP），胸腔壓便可能在吐氣末仍偏高，進一步妨礙回心血量與心輸出量。

因此，調整吸氣與吐氣時間時，要讓正壓暴露時間不要過長，也要留給肺部足夠的吐氣時間。這個原則特別適用於呼氣流量受限、容易 air trapping 的情況。

選項分析

• A：不適當。雖然延長吐氣有助肺部排空，但延長吸氣會讓肺部處於正壓及較高平均氣道壓的時間增加，不能作為本題降低心血管負荷的最佳組合。
• B：不適當。延長吸氣提高平均氣道壓，縮短吐氣又減少肺排空時間，容易增加 auto-PEEP，反而加重靜脈回流與心輸出量的不利影響。
• C：正確。縮短吸氣可減少每一週期的高正壓時間，延長吐氣則讓肺部充分排空，降低動態過度充氣與 auto-PEEP，所以較能減輕血流動力負荷。
• D：不適當。雖然縮短吸氣可減少正壓持續時間，但縮短吐氣會讓呼氣尚未完成就進入下一週期，氣體滯留後仍可能升高平均胸腔壓。

答案解析

正壓通氣會提高胸腔內壓，主要透過減少靜脈回流而影響右心前負荷；過高的肺容積與內在PEEP還會增加肺血管阻力及右心室後負荷。若希望減少這些影響，設定方向應同時做到兩件事：縮短

...（解析預覽）...