使用呼吸器的慢性阻塞型肺疾病人，產生自發性吐氣末端正壓現象，下列何種處置較不適當？

本題觀念

慢性阻塞型肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）使用呼吸器時，氣流受限會讓一次呼吸的吐氣尚未完成，下一次吸氣就已開始，形成空氣滯留（air trapping）。肺內呼氣末壓力因此高於大氣壓，稱為內生性呼氣末正壓（auto-PEEP）或動態過度充氣（dynamic hyperinflation）。處理重點是降低阻力、減少每分鐘呼吸負荷，並把可用時間留給吐氣；凡是縮短吐氣時間的設定，都可能讓肺泡更難排空。

選項分析

• A 使用支氣管擴張劑降低呼吸道阻力：適當。 支氣管擴張可改善氣道口徑，降低氣流通過時的阻力，使同樣的呼氣時間內較容易排出肺內氣體。阻力下降後，air trapping 和 auto-PEEP 有機會減輕，故這是合理的處置方向。
• B 更換管徑較大的氣管內管：適當。 氣管內管本身也是呼吸器系統的一段狹窄管路，內徑越小，阻力越高，尤其在高流速下更明顯。若臨床條件允許，較大內徑可減少管路造成的額外阻力，改善吐氣流量；它不是直接治療 COPD，但方向上有助於減少呼氣阻力。
• C 延長呼吸器設定的吸氣時間：不適當。 在呼吸頻率固定時，吸氣時間變長會壓縮同一呼吸週期中可供吐氣的時間。COPD 的呼氣流量受限，短時間內不能把肺泡氣體排空，因而更容易留下殘氣，下一次吸氣又疊

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