那些原因可能造成急性呼吸窘迫症候群？①大面積燙傷②大量輸血③肺挫傷④胰臟炎⑤腸胃道手術併發接口處滲漏引起腹膜炎及敗血症

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是急性肺部發炎與肺泡－微血管屏障受損所造成的嚴重低氧性呼吸衰竭。肺泡上皮與微血管內皮受傷後，血漿蛋白與液體進入肺泡，肺部順應性下降、氣體交換惡化，並可能形成瀰漫性肺泡損傷。ARDS的誘因可分成直接肺損傷與間接全身性發炎兩大類；因此不能只想到肺部外傷，也要辨認燒傷、輸血、胰臟炎及腹腔感染所引起的全身反應。

本題列出的五種情境都能透過不同路徑引發ARDS。肺挫傷是直接傷害肺組織；大面積燙傷、大量輸血、急性胰臟炎，以及吻合口滲漏造成的腹膜炎與敗血症，則可透過全身性發炎介質、內皮損傷與微血管通透性增加，造成間接肺損傷。解題關鍵是逐一檢查每個原因是否具有合理的直接或間接機轉。

選項分析

• A 錯誤。 這個組合只列出燒傷、大量輸血與肺挫傷，漏掉急性胰臟炎，以及吻合口滲漏後的腹膜炎與敗血症。雖然A列出的三種情況確實可能造成ARDS，但題目問的是所有可能原因，漏列任何一項就不能選。

• B 錯誤。 大量輸血、肺挫傷與腹膜炎合併敗血症都能引發ARDS，但此組合漏掉大面積燙傷與急性胰臟炎。特別是胰臟炎可透過強烈的全身性發炎反應造成肺部微血管通透性增加，並不是只影響腹部器官。

• C 錯誤。 大面積燙傷、急性胰臟炎及腹膜炎合併敗血症都屬合

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