有關造成呼吸器脫離失敗的原因，下列何者正確？①痰液（secretion） ②敗血症（sepsis） ③肥胖（obesity） ④鹼中毒（alkalosis）

本題觀念：

本題考的是造成呼吸器脫離失敗（weaning failure）的常見危險因子。臨床上除了呼吸肌力與換氣功能本身的問題外，痰液負擔、感染發炎狀態、體型因素與酸鹼平衡異常，都可能透過不同機轉影響病人能否成功脫離呼吸器。

選項分析

①痰液（secretion）：呼吸道分泌物過多且咳嗽力量不足時，會增加氣道阻力、影響氣道保護能力，容易誘發脫離失敗，是臨床上重要的考量因子。 ②敗血症（sepsis）：文獻顯示敗血症病人在自主呼吸測試（spontaneous breathing trial, SBT）中的失敗率遠高於非敗血症病人，機轉涉及肌肉分解代謝增加、全身性發炎反應持續、以及粒線體功能障礙，這些都會阻礙呼吸肌功能恢復，明顯提高脫離失敗機率。 ③肥胖（obesity）：肥胖病人因胸壁順應性下降、呼吸做功增加，加上呼吸驅動力相對不足，在SBT過程中容易快速出現血氧飽和度下降，與較高的低血氧性呼吸衰竭風險、較長的呼吸器使用天數相關，是脫離失敗的重要因子。 ④鹼中毒（alkalosis）：代謝性鹼中毒會使動脈血pH值上升，進而抑制中樞化學感受器對二氧化碳的敏感度，造成肺泡性換氣不足（呼吸驅動力被壓抑），此機轉會延遲呼吸衰竭病人脫離呼吸器的進程，若同時合併低血鉀，更會加重呼吸肌無力。

答案解析

痰液、敗血症、肥胖、鹼中毒這四項因子，分別透過氣道保護能力下降、全

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