108年:呼吸疾病(2)

鼻罩式連續性氣道陽壓呼吸器(CPAP),治療阻塞性睡眠呼吸中止症時,須注意:

A當病人抱怨早上起床時,眼睛不舒服,甚至發生結膜炎,應檢查面罩兩側上方是否有漏氣
B病人使用後發生口乾是必然的,增加潮濕裝置是完全沒有幫助的
C病人有鼻塞的情形,表示呼吸器設定的壓力值不足,應該再調高壓力
D當面罩發生漏氣情形時,表示面罩的綁帶太鬆,只要再綁緊即可

詳細解析

本題觀念

鼻罩式連續性氣道陽壓呼吸器(CPAP)能以持續正壓維持上呼吸道通暢,是阻塞性睡眠呼吸中止症常用的治療方式。使用時若出現眼睛不適、口乾、鼻塞或面罩漏氣,處理重點是找出介面密合、鼻腔狀態、口呼吸與潮濕度等原因,不能把所有問題都歸咎於壓力不足或頭帶太鬆。尤其早晨眼睛乾澀、疼痛,甚至出現結膜炎,應優先想像面罩上緣的氣流可能直接吹向眼睛,檢查面罩兩側上方的密合情形是很具體的處理步驟。

CPAP 的舒適度問題會互相影響:鼻腔乾燥或鼻塞可能使病人改用口呼吸,口呼吸又會增加口乾與口漏氣;面罩過鬆會漏氣,但過度收緊也可能使軟墊變形、壓迫皮膚,反而破壞密封。因此評估時要先觀察漏氣位置與病人的使用狀況,再調整介面、管路、潮濕裝置或其他治療,而不是直接提高壓力。

選項分析

A 正確。鼻罩上方或靠近眼睛的漏氣,會讓氣流持續吹向眼表,造成乾眼、早晨眼睛不舒服、流淚或結膜刺激。此時應檢查面罩兩側上方及鼻樑周圍的密合,重新定位或更換合適尺寸,而不是只看呼吸器壓力。

B 錯誤。口乾不是每位使用者必然發生,也不是增加潮濕裝置就完全沒幫助。乾燥氣流、口呼吸、口漏氣及面罩漏氣都可能造成口乾;適當的加熱潮濕可增加吸入氣體水分,改善鼻、口或咽喉乾燥。若口乾持續,仍須檢查是否張口呼吸或介面漏氣。

C 錯誤。鼻塞是 CPAP 常見的不適,可能和鼻炎、鼻腔乾燥、原有鼻部疾病、面罩刺激或口漏氣有關,

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