治療急性低血氧呼吸衰竭時，使用非侵襲性正壓呼吸器失敗常見的原因之一就是持續性低血氧，下列那些處置可改善這個問題？①將口鼻罩改為鼻罩　②查看有無漏氣情形，調整頭套　③改用氧氣混合器　④提高吐氣正壓至10 cm H₂O以上

本題觀念：

急性低血氧呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure）使用非侵襲性正壓呼吸器（NIV）治療時，若持續性低血氧無法改善，常見原因是面罩漏氣造成有效通氣量不足，以及吸入氧氣濃度（FiO₂）輸送不精確或不穩定。處置上要針對這兩個根本原因來調整，而不是隨意更換面罩種類或大幅拉高壓力。

選項分析

① ❌ 將口鼻罩（oronasal mask）改為鼻罩（nasal mask）：急性低血氧病人常因呼吸窘迫而張口呼吸，若改用鼻罩，經口漏氣的機會反而增加，通氣效果與氧合反而更差，不是正確處置。 ② ✅ 查看有無漏氣，調整頭套（headgear）：面罩密合度不佳、漏氣是NIV治療失敗最常見的原因之一，重新調整頭套與面罩貼合度可以直接減少漏氣、改善有效通氣。 ③ ✅ 改用氧氣混合器（oxygen blender）：氧氣混合器可精確、穩定地調控吸入氧氣濃度（FiO₂），比單純接氧氣管路更能維持穩定氧合，是處理NIV低血氧的標準做法。 ④ ❌ 提高吐氣正壓（PEEP）至10 cmH₂O以上：PEEP的調整原則是循序漸進（常從4 cmH₂O開始逐步上調），不會一開始就大幅拉高到10 cmH₂O以上，過快、過高的PEEP反而可能造成循環抑制、腹脹等副作用，並非處理低血氧的優先或常規手段。

答案解析

答案為D（僅②③）。持續性低血氧的兩個根本處置方向是「減少漏氣」與「精確給氧」，分別對應②調整頭套、③使用氧氣混合器；而①改鼻罩與④大幅提高PEEP都不是這個情境下的合適處置，故正確組合為僅②③。

核心知識點

• NIV治療失敗常見原因：面罩漏氣、持續性低血氧、FiO₂輸送不精確。
• 處置原則：先處理漏氣（調整頭套、選用合適面罩），再確保精確給氧（氧氣混合器）。
• PEEP調整應循序漸進，不宜貿然大幅提高。

參考資料

1. Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure - PMC
2. Noninvasive Oxygenation in Patients with Acute Respiratory Failure: Current Perspectives - PMC
3. Use of noninvasive positive pressure ventilation via nasal mask in patients with respiratory distress after extubation - PubMed