60歲COPD男性，因為發燒、咳嗽加劇、加上有黃濃痰來到急診，呼吸困難，胸部X光片沒有顯著的變化，痰液抹片Gram stain染色出現革蘭氏陽性雙球菌，下列何者正確？

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化常見呼吸困難加劇、咳嗽變多與痰液量或顏色改變；發燒及黃濃痰使細菌感染的可能性上升。革蘭氏陽性雙球菌的形態最典型地指向肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae），所以解題先把染色形態與病人的臨床情境接起來，再檢查其他處置敘述是否把治療說成絕對禁忌或一律使用高階抗生素。

選項分析

• A：正確。革蘭氏陽性雙球菌是肺炎鏈球菌的典型顯微鏡形態；選項中的拼字雖不完整，所指仍是 Streptococcus pneumoniae。它可以造成下呼吸道感染，也可能參與COPD急性惡化的細菌性呼吸道感染。
• B：錯誤。非侵襲性正壓通氣（noninvasive ventilation, NIV）不是這種情況的絕對禁忌。COPD急性惡化若合併高碳酸血症與呼吸性酸中毒，NIV常是重要的一線呼吸支持；但若病人無法保護氣道、意識明顯下降或有其他禁忌，才需改採替代處置。
• C：錯誤。肺部感染不代表要停用吸入性支氣管擴張劑。短效β₂致效劑，必要時合併短效抗膽鹼劑，仍是COPD急性惡化初期用來減輕氣流阻塞與呼吸困難的基本治療。
• D：錯誤。抗生素要依病情嚴重度、可能病原體、培養結果與當地抗藥性選擇；常見初始選擇可包括amoxicillin、doxycyc

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