黃先生68歲，有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的病史。因為發燒三 天，合併呼吸急促與咳嗽有黃濃痰的狀況來到急診。黃先生自訴三個月前曾經因為慢性阻塞性肺病急性發 作（COPD exacerbation）住院一週，使用過類固醇與注射型抗生素。於急診時理學檢查發現呼吸急 促，意識清楚。體溫 38.6°C, 心跳110 /minute, 血壓 136/80 mm Hg, 呼吸速率 26 /minute, 不使用氧氣的 情況下SpO₂: 91%，CXR如圖所示。WBC: 12,000 /mm³, platelet count: 159,000 per /mm³, BUN 26 mg /dl, creatinine 1.2 mg/dl。於急診的處置下列何者不適當？

本題觀念：

這是一位 COPD 合併社區型肺炎病人，需評估其急診時的檢驗項目及抗生素給藥策略，包括病毒檢測、微生物培養、合適的抗菌基底療法，以及是否需要額外針對 Pseudomonas 的覆蓋。重點在於基於病人風險因子（COPD、三個月內住院並用靜脈抗生素），判斷住院與否及抗生素覆蓋範圍。

影像分析：

胸部 X 光可見

• 雙側肺野呈 COPD 典型的過度充氣表現：肋間隙增寬、隔肌平坦、氣管可能輕度擴張、胸廓呈桶狀。
• 右下肺野可見局灶性浸潤影（patchy consolidation），與臨床上三天黃濃痰、發燒相符，提示合併肺炎。無明顯胸腔積液或氣胸徵象。

這些影像顯示黃先生為 COPD 基底上再併發社區型肺炎（CAP），需要進一步微生物學檢測與適當經驗性抗生素治療。

選項分析

• 選項A 進行 SARS-CoV-2 及 influenza 檢測
  根據流感臨床實務指南，住院急性呼吸病人、COPD 急性惡化或肺炎個案，於社區流行期間入院時都應做流感分子測試，同時考量 COVID-19 檢測以排除共感染或單獨感染，結果可影響隔離及抗病毒治療決策 (idsociety.org)。因此此

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