病人使用高頻震盪呼吸器（HFOV），呼吸治療師發現病人的血氧仍然很低，此時最佳的處置為何？

本題觀念

高頻震盪呼吸器（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）要先把問題分成「氧合」與「通氣」兩條軸線。氧合主要受吸入氧濃度（FiO₂）與平均氣道壓（mean airway pressure, MAP）影響；MAP 維持適當的肺容積與肺泡開放，能改善通氣灌流匹配及氧氣進入血液的效率。病人使用 HFOV 後血氧仍低，優先思考的是肺泡是否充分招募、MAP 是否足夠，以及 FiO₂、氣道通暢與肺部病變是否需要重新評估，而不是先改變控制二氧化碳清除的參數。

在 HFOV 中，連續的基線壓力或肺膨脹壓是維持肺容積的重要部分；臨床上可透過調整 PEEP 或其他形成 MAP 的壓力設定，逐步改善肺泡招募。壓力過高會造成過度膨脹、靜脈回流下降與血壓降低，所以每次調整都要配合血氧、血氣、胸廓活動、血壓及影像或肺容積變化監測。

選項分析

• A 正確：增加 PEEP 可提高基線肺膨脹壓與 MAP，使原本塌陷或通氣不足的肺泡重新張開，增加有效氣體交換表面，因而改善氧合。對 HFOV 持續低血氧的處理，這是四個選項中最直接符合生理目標的做法；仍須採階段式調高並避免過度膨脹。
• B 不正確：降低振盪頻率主要是改變每秒振盪次數與二氧化碳清除，屬於通氣調整方向。它不能直接增加肺泡招募或 MAP，因此不是處理單純持續低

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