70 歲急性肺水腫病人接受侵襲性呼吸器治療，血壓130/70 mm Hg，呼吸器設定為pressure control ventilation，FiO₂：0.8，PEEP：5 cm H₂O，inspiratory pressure：30 cm H₂O，動脈血氣體分析pH：7.36，PaO₂：55 mm Hg，PaCO₂：38 mm Hg，HCO₃⁻：22 mEq/L，下列敘述何者正確？

本題觀念

本題先分辨是「氧合問題」還是「通氣問題」。PaO₂ 55 mm Hg 且 FiO₂ 0.80，PaO₂／FiO₂ 約為 69，顯示嚴重低氧；另一方面 PaCO₂ 38 mm Hg、pH 7.36，表示目前肺泡通氣並非主要問題。低氧的處理重點是改善肺泡開放、減少分流並調整 FiO₂／PEEP，而不是先增加呼吸速率。

選項分析

• A 應嘗試調升 PEEP，以改善低血氧症並降低 FiO₂：正確。PEEP 可在呼氣末維持肺泡壓力、減少塌陷與分流；氧合改善後可逐步降低過高的 FiO₂。此病人血壓穩定，具備在密切監測下試行 PEEP 調整的條件。
• B 應增加 inspiratory pressure 來改善低血氧：不是首要選擇。增加吸氣壓可能增加潮氣量與肺壓，若未評估平台壓力與肺保護目標，可能增加呼吸器相關肺損傷；而本題 PaCO₂ 與 pH 已顯示通氣足夠。
• C 優先增加 FiO₂ 以改善組織缺氧：錯誤。FiO₂ 已達 0.80，單純再增加會增加高氧暴露；改善肺泡招募與分流後，應以能維持安全氧合的最低 FiO₂ 為目標。若發生立即危及生命的低氧，臨床可短暫調高 FiO₂，但不是本題的最佳優先策略。
• D 應增加呼吸器設定呼吸速率來改善每分鐘通氣量：錯誤。提高呼吸速率主要改善分鐘通氣與二氧化碳排除，不能直接處理本題的低氧分流；且病人 PaCO₂ 及

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