由吸菸導致的慢性阻塞性肺病（COPD），通常較不會伴隨下列何種病變？

本題觀念

吸菸相關的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）主要由慢性支氣管炎與肺氣腫等病理變化共同造成。菸霧會刺激呼吸道發炎，使黏液分泌增加、纖毛清除功能下降，小呼吸道變窄；同時也會破壞肺泡壁與肺泡間隔，造成彈性回縮力減少。這些變化最後形成持續性的吐氣氣流阻塞。

解題時要把 COPD 的典型病變，和氣喘較具代表性的氣道重塑分開。COPD 並非完全沒有呼吸道重塑或平滑肌變化，但在本題列出的四項中，黏液過度分泌、吐氣氣流阻塞與肺泡壁破壞都是吸菸相關 COPD 的核心表現；呼吸道平滑肌增生則不是通常最具代表性的主導病變，因此 D 最符合題意。

選項分析

• A：黏液過度分泌，正確。 長期菸霧刺激可使杯狀細胞與黏液腺相關變化增加，並伴隨呼吸道發炎與纖毛清除下降。黏液量增加、變黏及排出不良，會造成咳嗽、咳痰與小呼吸道阻塞，是慢性支氣管炎表現的重要部分。
• B：吐氣氣流阻塞，正確。 COPD 的核心生理結果就是持續性、通常不完全可逆的吐氣氣流受限。小呼吸道發炎、黏液栓、纖維化、肺泡支撐喪失與肺氣腫造成的彈性回縮力下降，會在吐氣時讓氣道更容易閉合，使氣流排出受限。
• C：肺泡壁破壞，正確。 肺氣腫會破壞肺泡壁與肺泡間隔，減少氣體交換表面積，也使相鄰小呼吸道失去肺泡牽引支撐。吸菸是肺氣

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