下列何者可減少自發性吐氣末陽壓（auto-PEEP）？ ①增加吸氣流速 ②使用口徑較大的人工氣道 ③提高呼吸次數 ④延長吸氣時間

本題觀念

自發性吐氣末陽壓（auto-PEEP，也稱 intrinsic PEEP）是呼吸週期結束時，肺泡壓仍高於外加 PEEP 的狀態。它通常不是呼吸器主動設定出來的壓力，而是因為吐氣尚未完成，下一次吸氣又開始，造成氣體滯留與動態過度充氣。判斷處理方向時，要先問一件事：如何讓肺有更多時間、也有更低的阻力把氣體排出去？

吐氣時間會受到呼吸週期長度、吸氣時間與吸氣流速影響。在潮氣容積不變時，提高吸氣流速會縮短吸氣時間，讓吐氣時間增加；人工氣道口徑較大則可降低人工氣道阻力，幫助肺排空。相反地，提高呼吸次數會縮短每一週期可用的吐氣時間，延長吸氣時間也會壓縮吐氣時間，兩者都可能加重 air trapping 與 auto-PEEP。

選項分析

• A．正確。 ①增加吸氣流速，在潮氣容積相同時可縮短吸氣時間，將多出的時間留給吐氣；②較大口徑人工氣道可降低氣流阻力，改善肺部排空。兩者都能減少氣體滯留，所以僅①②正確。

• B．錯誤。 ①本身有利於降低 auto-PEEP，但③提高呼吸次數會縮短吐氣時間，使下一次吸氣更容易在前一次吐氣尚未完成時開始；兩項不能合併作為正確答案。

• C．錯誤。 ③增加呼吸次數與④延長吸氣時間都會壓縮吐氣時間。肺泡未能回到較低的吐氣末壓力，呼吸堆疊會更明顯，因此這兩項不是減少 auto-PEEP 的設定。

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