115年:呼吸器原理(2)
在容積控制型通氣（VC-CMV）模式，有關增加吸氣流量的敘述，下列何者正確？①延長吸氣時間 ②增加尖峰吸氣壓力（PIP） ③改善氣體分布 ④減少auto-PEEP 的發生
A①③
B②④
C①④
D②③
詳細解析
本題觀念
本題考查容積控制型通氣（volume-controlled continuous mandatory ventilation, VC-CMV）中，吸氣流量改變對吸氣時間、壓力與呼氣時間的連鎖影響。VC-CMV 以預設潮氣量為送氣目標；在潮氣量、呼吸頻率與其他設定不變時，流量越大，完成同一潮氣量所需的吸氣時間越短，剩餘的呼吸週期便能留給呼氣。判斷各敘述時，要把「送氣速度」和「送氣總量」分開。
尖峰吸氣壓力（peak inspiratory pressure, PIP）可拆成克服氣道阻力的壓力，以及使肺與胸壁擴張所需的彈性壓力。固定潮氣量下，提高吸氣流量會提高流量造成的阻力性壓降，因此 PIP 會上升；但較早完成吸氣也能延長呼氣時間，對有呼氣受限或氣流阻塞的病人，有助於減少下一口呼吸開始前仍未排出的氣體。
選項分析
- A ①③：錯誤。 同一潮氣量以較高流量輸送時，吸氣時間是縮短，不是延長。單純提高流量也不能直接推論肺內氣體分布改善；氣體分布還受順應性、氣道阻力、流量波形與病人肺部病變影響。
- B ②④：正確。 流量增加會使氣道內的阻力性壓力上升，所以在潮氣量與呼吸系統力學相同時，PIP 增加。另一方面，較短的吸氣期留下較長呼氣期，若原本存在呼氣未完成與氣體滯留，便可減少動態過度充氣及 auto-PEEP。
- C ①④：錯誤。 ④的方向可成立，但①把流量增加對吸氣時間的作用說反了；吸氣時間縮短才是固定潮氣量下的直接結果，因此整組不正確。
- D ②③：錯誤。 ②正確，但提高流量本身不是改善氣體分布的充分條件。若要討論分布，必須連同流量波形、肺單位的阻力與順應性，以及病人是否有不均勻通氣一起評估。
答案解析
本題選 B。可用簡化關係理解：吸氣時間約等於潮氣量除以吸氣流量；流量增加後，固定潮氣量會更快送完，吸氣時間縮短、呼氣時間增加。壓力方面，阻力性壓力與流量和氣道阻力相關，所以較高流量會提高 PIP。對慢性阻塞或呼氣流量受限的情況，延長呼氣時間可讓肺泡有較多時間排氣，降低 auto-PEEP 的形成機會。至於氣體分布，不能只從流量變大就判定改善，故②④的組合最符合證據。
核心知識點
- VC-CMV 主要以預設潮氣量控制送氣；流量是影響吸氣時間與壓力的重要設定。
- 固定潮氣量下，提高流量會縮短吸氣時間，通常提高阻力性 PIP。
- 吸氣時間縮短會增加可用呼氣時間，對氣流阻塞與氣體滯留有利。
- auto-PEEP 是呼氣尚未完成便開始下一口呼吸所造成的內在呼氣末正壓；可藉降低頻率、縮短吸氣時間或延長呼氣時間改善。
- PIP 上升不等同於肺泡壓或平台壓同幅度上升，臨床仍需配合平台壓、呼氣流量曲線與病人反應判讀。