慢性阻塞性肺疾病的病人使用呼吸器發生支氣管痙攣時，下列那些壓力會增加？ ①吐氣末陽壓（PEEP）②尖峰氣道壓 （peak airway pressure） ③高原壓 (plateau pressure） ④尖峰氣道壓與高原壓差 （peak airway pressure－plateau pressure） ⑤自發性吐氣末陽壓（auto-PEEP）

本題觀念

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人發生支氣管痙攣時，最先改變的是氣道阻力，而不是肺泡與胸壁的彈性。機械通氣時，尖峰氣道壓（peak airway pressure）可拆成高原壓（plateau pressure）與氣流通過氣道、呼吸器管路所產生的阻力性壓力；因此支氣管變窄會讓尖峰氣道壓上升，但在沒有新的肺泡順應性異常時，高原壓不一定升高。COPD 又常合併呼氣流量受限，病人尚未吐完氣就開始下一口吸氣，氣體滯留形成動態過度充氣，並使自發性吐氣末陽壓（auto-PEEP）增加。解題時要把呼吸器設定的外加 PEEP，和病人因無法完全吐氣所產生的 auto-PEEP 分開判讀。

選項分析

• A．僅①②③：錯誤。 支氣管痙攣會使尖峰氣道壓上升，但高原壓主要反映肺與胸壁的靜態膨脹壓，單純氣道阻力增加時不必然上升。①若指呼吸器設定的外加 PEEP，設定值不會因痙攣自行改變；若泛稱呼氣末壓，則應進一步區分為 auto-PEEP，不能直接把兩者混為一談。
• B．僅①④⑤：錯誤。 ④與⑤符合支氣管痙攣及呼氣不完全的生理變化，但①所稱的 PEEP 在本題選項中是外加或設定的 PEEP，並非必然增加的壓力，所以整組不對。
• C．僅②③④：錯誤。 ②與④正確；③高原壓不是

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