急性呼吸窘迫症候群的病人使用呼吸器時，會因吐氣末正壓過高而發生以下那些狀況？ ①減少心輸出量 ②壓力肺損傷（barotrauma） ③呼吸器導致的肺損傷（ventilator induced lung injury）

本題觀念

吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)可以在呼氣末維持肺泡張開，改善肺泡塌陷與氧合，是 ARDS 呼吸器治療的重要工具。不過，PEEP 並不是越高越好；當胸腔內壓與肺泡壓力超過病人能承受的程度，會同時影響心血管循環與肺部組織。判斷這類題目時，要把血流動力學後果與呼吸器相關肺損傷一起考慮。

選項分析

A 不正確。 過高 PEEP 的確可能讓胸腔內壓上升、靜脈回流減少，進而降低心室充盈與心輸出量，但危害不只這一項。高壓也可能造成肺泡過度膨脹與漏氣性傷害，所以「僅有心輸出量下降」的說法不完整。

B 不正確。 壓力性肺損傷是過高肺泡壓可能造成的結果，然而過度 PEEP 也可能透過肺泡過度伸展、肺泡反覆開合時產生的剪力，以及局部壓力分布不均，促成呼吸器導致的肺損傷。因此不能只選心輸出量下降與壓力性肺損傷，而排除 VILI。

C 不正確。 過高 PEEP 確實可能造成壓力性肺損傷與 VILI，但胸腔內壓升高也會妨礙靜脈回流，使右心回流量與心室前負荷下降，最後使心輸出量下降。只列肺部兩種傷害仍遺漏循環效應。

D 正確。 過高 PEEP 的三個後果都可能發生：胸腔壓升高會減少靜脈回流與心輸出量；肺泡壓過高可造成壓力性肺損傷，例如氣胸或其他漏氣；肺泡過度伸展及反覆開合造成的壓力與

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