當呼吸器容積控制型通氣顯示尖峰氣道壓逐步下降時，下列何者為可能原因？ ①支氣管痙攣緩解 ②肺順應性改善 ③呼吸道管路漏氣 ④氣管內管放到右側主支氣管

本題觀念

在容積控制型通氣中，若潮氣容積、吸氣流速與呼氣末正壓大致固定，尖峰氣道壓（peak airway pressure, Ppeak）主要反映兩部分：克服氣道阻力所需的阻力壓，以及讓肺與胸壁膨脹所需的彈性壓。氣道阻力下降或呼吸系統順應性改善，會讓相同潮氣容積所需的壓力降低；呼吸器管路漏氣則可能使系統無法建立原本預期的壓力。判讀「逐步下降」時，要把壓力趨勢與潮氣容積、低壓警報及病人氧合一起看，不能只看到壓力變低就直接視為肺部改善。

選項分析

• A：正確。 支氣管痙攣緩解可降低氣道阻力；肺順應性改善可降低彈性壓；呼吸道管路漏氣則會讓壓力建立不足。三者都可能造成容積控制通氣時的尖峰氣道壓下降。
• B：錯誤。 肺順應性改善與管路漏氣確實可使尖峰壓降低，但氣管內管進入右側主支氣管會使左肺通氣減少，整體有效順應性通常變差，不能用來解釋單純逐步降壓。
• C：錯誤。 支氣管痙攣緩解與順應性改善可降低壓力，但右側主支氣管插管通常造成單側通氣、低氧或壓力上升，與下降趨勢不符。
• D：錯誤。 管路漏氣及支氣管痙攣緩解可能造成較低壓力；然而右側主支氣管插管的主要問題是通氣分布與肺部順應性惡化，不是尖峰壓逐步下降。

答案解析

本題公告答案為 A。在固定送氣條件下，支氣管痙攣緩解代表阻力變小，肺順應性改善代表相同容積的彈性負荷變

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