使用陽壓通氣時，對左心室功能異常者之影響，下列敘述何者正確？ ①減少血液回流，因而降低左心室收縮力 ②心縮期減少左心後負荷（afterload） ③心舒期左心室經壁壓（transmural pressure）與前負荷（preload）呈正向關係

本題觀念

使用陽壓通氣時，胸腔內壓上升會同時改變心臟的前負荷與後負荷，但前負荷下降不等於心肌收縮力下降。前負荷是心室在舒張末期的充盈與肌纖維伸展程度；收縮力則是心肌本身在相同條件下產生力量的能力，兩者不能混為一談。正壓使靜脈回流減少，數個心搏後可能讓左心室充盈量與每搏量下降，這是在改變前負荷。另一方面，心縮期左心室外面的胸腔壓上升，會降低左心室跨壁壓，也就是降低左心室射血時需要克服的有效後負荷；舒張期跨壁壓越高，通常代表左心室填充與前負荷越大。因此正確的是②③，答案為 C。

選項分析

A．僅①②：不正確。 ①的前半「減少血液回流」可描述正壓通氣對靜脈回流與前負荷的影響，但後半把這種充盈量下降說成左心室收縮力下降。收縮力是心肌的內在特性，不能由前負荷減少直接推論已下降；所以①不能算完整正確。

B．僅①③：不正確。 ③的方向正確，舒張期左心室跨壁填充壓增加通常表示前負荷增加；但①仍把前負荷與收縮力混為一談，因此這個組合不能成立。

C．僅②③：正確。 ②指出心縮期左心室後負荷降低。正壓提高胸腔外壓，使左心室內壓與周圍胸腔壓之間的差值，也就是跨壁壓，下降，左心室射血所需克服的壓力負荷因此減少。③指出舒張期跨壁壓與前負荷呈正向關係，反映心室填充越多、舒張末期肌纖維伸展通常越大。

D．①②③：不正確。 ②與③都正確，但①的錯誤會使三項合併

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