下列何種心臟病人在使用陽壓呼吸器時，反而有助於心肌功能的維持？ ①右心衰竭合併低血壓 ②右心衰竭合併肺高壓（pulmonary hypertension） ③左心衰竭合併心室負荷過大（overload） ④左心衰竭合併後負荷過大（afterload） ⑤左心衰竭合併心肌缺氧（myocardial hypoxia）

本題觀念

陽壓呼吸器對心臟的影響，取決於右心與左心的負荷型態。胸腔內壓上升會減少靜脈回流，使左右心室前負荷下降；同時，左心室外側所承受的胸腔壓力增加，會降低左心室跨壁壓與射血時的後負荷。這對左心衰竭、左心室容量負荷過大或後負荷過大的情況可能有利，因為心室作功與肺循環鬱血可減少。

但右心的情況不同。陽壓，尤其是過高的肺泡壓或 PEEP，可能增加肺血管阻力與右心室後負荷；若病人原本已有肺高壓，右心室更容易失代償。再加上靜脈回流下降，右心衰竭合併低血壓時可能出現心輸出量與血壓進一步下降。因此要先辨認「左心室負荷過重」與「右心室灌流不足／後負荷過高」的差別。

選項分析

• A：僅①③⑤，不正確。 ③與⑤是左心衰竭中可能受益的情況，但①右心衰竭合併低血壓時，正壓造成的靜脈回流下降可能讓前負荷、心輸出量及血壓更低，不能列為有利情境。
• B：僅①②④，不正確。 ④對左心室後負荷過大的病人有利，但①在低血壓下不利，②的肺高壓會讓右心室承受更高後負荷，兩者都不能納入正確組合。
• C：僅②④⑤，不正確。 ④、⑤可由降低左心室跨壁壓與心肌作功而受益；②仍是右心衰竭合併肺高壓，陽壓可能增加肺血管阻力，故整組不正確。
• D：僅③④⑤，正確。 左心衰竭合併心室容量負荷過大時，降低前負荷可減少充血與心室張力；合併後負荷過大時，降低左心室跨壁壓可減少射

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