下列有關自發性吐氣末正壓影響心血管系統的敘述，何者正確？①增加中央靜脈壓 ②增加靜脈回流至心臟 ③增加右心後負荷 ④肺微血管楔壓不受影響

本題觀念

正壓通氣會同時改變胸腔內壓、靜脈回流與肺血管阻力，因此也會影響右心室前負荷、右心室後負荷，以及中央靜脈壓和肺微血管楔壓的量測解讀。中央靜脈壓在胸腔正壓下可能上升，並不代表回到心臟的血流一定增加；相反地，胸腔內壓升高會降低周邊靜脈與右心房之間的壓力梯度，使靜脈回流減少。若肺血管受壓、肺血管阻力增加，右心室射血所面對的阻力也會上升。

選項分析

• A．僅①②：錯誤。 正壓可以讓量測到的中央靜脈壓上升，但胸腔內壓上升會降低靜脈回流，②方向相反；①與②不能一起視為正確。
• B．僅①③：正確。 胸腔正壓可傳遞到中心靜脈，使中央靜脈壓讀值上升；肺血管受壓或肺血管阻力增加時，右心室後負荷也會增加，所以①、③成立。
• C．僅②③：錯誤。 ③可以成立，但正壓通氣通常減少而不是增加靜脈回流，因此②錯誤，整組不能選。
• D．僅①④：錯誤。 ①可成立，但肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）會受到胸腔內壓與呼氣末正壓影響；把它說成「不受影響」不正確。

答案解析

判斷這題要把「壓力讀值」與「實際血流」分開。胸腔內壓升高時，外在壓力會傳到中央靜脈與右心房附近，因此導管量到的中央靜脈壓可能增加。然而，靜脈回流取決於全身平均充盈壓與右心房壓之間的有效壓力梯度；右心房周圍壓力上升後，

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