108年:護理產兒護理(2)
凱凱，足月產，體重 3050公克，出生後 24小時抽血呈現血清膽紅素值為 27 mg/dL ，欲執行換血治療，下列相關描述，何者正確？
A採用之血液，最好為新鮮血液，或不超過 72小時之血庫血袋，以防止血袋中鉀離子過高
B為預防血袋內抗凝血劑所含之檸檬酸，與嬰兒血中鈣結合引起高血鈣，需注射抑鈣激素 （ calcitonin）
C備血之血量為嬰兒全身血量的 3倍，約 800mL為原則
D如因 Rh血型不合而發生溶血者，應備 O型且 Rh血型為陽性
詳細解析
本題觀念：新生兒高膽紅素血症的換血治療（Exchange Transfusion）
換血治療是新生兒高膽紅素血症的最後屏障，用以迅速移除血中過量未結合膽紅素與致敏紅血球，防止核黃疸與持續溶血。題目考核的是「換血時血液選擇與相關併發症預防」的核心細節。
選項分析
A. 採用之血液，最好為新鮮血液，或不超過 72小時之血庫血袋，以防止血袋中鉀離子過高
• 正確。隨儲存時間延長，血袋內紅血球持續釋放 potassium，輸注過期或存放過久的血液易引發高血鉀、心律異常。臨床建議選用「新鮮全血或儲存 ≤72 小時之濃縮紅血球＋新鮮血漿」。
B. 為預防血袋內抗凝血劑所含之檸檬酸，與嬰兒血中鈣結合引起高血鈣，需注射抑鈣激素（calcitonin）
• 錯誤。檸檬酸 (citrate) 會螯合血中 Ca²⁺，造成「低」血鈣 (hypocalcemia) 而非高血鈣。預防方法是在換血過程按劑量靜脈給予 10% calcium gluconate，並觀察心電圖以避免心律不整。
C. 備血之血量為嬰兒全身血量的 3倍，約 800 mL 為原則
• 錯誤。換血量一般為「嬰兒全身血量的 2 倍」。足月兒血量 ≈ 80–90 mL/kg；本例 3.05 kg 嬰兒全身血量約 250–275 mL，兩倍即 500–550 mL，800 mL 明顯過量，易造成血
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