下列何者會使最大心搏點（point of maximal impulse，PMI）往左偏移？

本題觀念

最大心搏點（point of maximal impulse, PMI）是胸壁上最容易感受到心尖搏動的位置。判斷 PMI 是否向左偏移，重點在於分辨胸腔內是「壓力把縱膈推向對側」，還是「肺容積減少把縱膈拉向病側」。右側張力性氣胸在右胸膜腔內形成持續升高的壓力，右肺受壓後，縱膈與心臟會被推向左方，因此 PMI 可向左移。這和肺炎的實變、肺氣腫的過度充氣，以及肺塌陷的容積流失，造成的力學效果不同。

選項分析

• A. 肺氣腫：肺氣腫可造成肺過度充氣，使橫膈下降，心臟變得較垂直，心尖也可能向後移，導致 PMI 不易觸及或位置改變。但這不是把縱膈與心臟明確推向左側的典型壓力機轉，因此不是本題最佳答案。
• B. 右側張力性氣胸：右側胸膜腔壓力持續上升，會壓迫右肺並把縱膈、氣管與心臟推向左側。心臟被整體推移後，心尖搏動最強的位置也會向左偏，正好符合題目所問，因此選 B。
• C. 右側肺炎：右側肺炎主要造成肺泡實變與局部密度增加，屬於肺實質病變。單純肺炎沒有張力性氣胸那樣持續增加的胸膜腔壓力，通常不會產生把縱膈與 PMI 明顯推向左方的效果，所以不選。
• D. 右下肺塌陷：肺塌陷代表患側肺容積減少，縱膈通常被容積流失牽向右側病灶，方向與右側張力性氣胸的「向左推移」相反。即使病灶位於右下肺，也要先判斷是拉力還是推力，不能只因病變在右

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