左胸口之 PMI (point of maximal impulse) 大於2.5公分時，最可能是下列何種心臟病變?

本題考的觀念是：觸診心尖搏動（PMI）的定位與大小，藉此推斷哪一個心臟腔室擴大或肥大，尤其是左心室肥大 (LVH) 的臨床指標。

1. PMI 的生理與判讀
   • 正常成人 PMI 位於左第 5 肋間、鎖骨中線內側約 2–3 cm，直徑<2.5 cm，振幅短促而輕柔。
   • 若 PMI 直徑＞2.5 cm，或觸及點外移（向左下移至腋前線），即暗示心室容量增加或心室壁增厚，最典型原因就是左心室肥大。
   • 反之，右心室肥大較常出現「胸骨旁 heave／lift」，而非心尖明顯擴大。

2. 選項逐一解析
   A. 左心室肥大 (正確)

   • LVH 使左心室重量與半徑增加，心尖搏動面積隨之加大，常呈擴散型、持續時間延長；直徑>2.5 cm 時最常見的就是 LVH。
   • 常見臨床背景：長期高血壓、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。

B. 右心室肥大

• 右心室位於胸骨後，肥大時頂住胸骨左緣，手可摸到「持續向前推」的 heave，但心尖位置與大小通常變化不大，故 PMI >2.5 cm 不是特徵。

C. 左心房擴大

• 左心房位於後上方，擴大多表現在食道 X 光或心電圖 P-mitrale；臨床幾乎無法直接觸診到 PMI 變大。

D. 右心房擴大

• 右心房在右前方，擴大時可能使心界向右，但同樣不會造成左側 PMI 直

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