一位45歲的女性病人，左下肺貼近肋膜處發現一顆5公分的惡性腫瘤，病理切片為肺非小細胞癌。胸部電腦斷層掃描發現肝臟已有轉移性的惡性腫瘤，依據影像學的臨床分期，應屬第幾期？

本題觀念

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的臨床分期以 TNM 系統為核心：T 描述原發腫瘤大小與局部侵犯，N 描述區域淋巴結，M 描述是否已有遠端轉移。判斷 I 至 IV 期時，遠端器官出現肺癌轉移是關鍵線索；即使原發腫瘤大小不大、區域淋巴結資料不完整，只要確定有遠端轉移，就不能再歸入只限於肺部或胸腔區域的早期分期。肝臟屬於胸腔外遠端器官，因此肝轉移會把疾病帶入第四期範圍。

選項分析

• A：第一期肺癌。 第一期通常是局限於肺部的早期 NSCLC，沒有遠端轉移，M 分類為 M0。題目已說明肝臟存在轉移性的惡性腫瘤，與第一期所需的局限性不相容；即使肺部原發腫瘤僅 5 公分，也不能忽略 M 分類。

• B：第二期肺癌。 第二期仍主要是原發腫瘤與鄰近區域淋巴結的組合，前提是沒有遠端器官轉移。肝臟病灶代表癌細胞已離開原發肺部，形成胸腔外轉移，因此不符合第二期。

• C：第三期肺癌。 第三期可包括較廣泛的局部侵犯或縱隔、對側等區域淋巴結病變，但分期組合仍以 M0 為前提。肝臟已有轉移時，無論肺部腫瘤是 5 公分、是否貼近肋膜，或區域淋巴結為何，都不能用第三期概括整體疾病。

• D：第四期肺癌。 肝臟是肺癌可發生遠端轉移的器官；依 TNM 概念，遠端轉移屬 M1，任何 T、任何 N

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